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神经损伤之感觉障碍及检查

(一)浅感觉检查

浅感觉是周围神经的重要生理功能,但该检查掺杂病人的主观因素,要排除病人表达不准确和诈病的因素,也要排除神经重叠支配的因素。

1.痛觉

医生可用大头针轻点皮肤表面,边检查边让病人回答有无痛感,并与对侧相同部位相对比。首先找出感觉障碍区,由障碍区向正常区连续针点,找出与正常区的界限,标出痛觉障碍范围,最好以图表示。并准确地标示出痛觉减退(或迟钝)区、缺失区、过敏区。

2.温度觉

用盛冷水(5-10°)和温水(40-45°)的玻璃试管,轻触皮肤羨面,让病人回答是冷的还是热的,也要和健侧对比。

3.触觉

让病人闭眼,用棉笺轻触皮肤表面,让病人冋答“有”或“无”东西接触皮肤,并以图标示。

(二)深感觉检查

1.位置觉

让病人闭上眼睛,被动屈或伸关节,让病人回答是屈还是伸,活动的是哪个关节。

2.动觉

如果位置觉明显障碍,可查动觉。让病人双目闭上,被动活动关节,让病人回答“动”还是“没动”,如仍不能辨认,说明深感觉完全丧失,这是中枢性神经损害的表现用以鉴别中枢性与周围性神经损害的重要体征之一。

(三)复合感觉检查

复合感觉也称皮层感觉。

1.实体感觉

让病人闭上双目,给病人一个物体,让其辨认是什么样的东西:形状、表面光洁度、热的冷的等,它是测定皮层神经细胞对物体进行综合分析能力的預变检卉方法、

2.两山辨别觉

可用圆规测试皮肤感觉让病人辨别两接触点之间的距离。如果明显大于健侧,则为两点辨别觉障碍,这也是判断皮层感觉的方法之一。

两点辨别觉各部位的正常值

部位

两点辨别觉距(mm)

部位

两点辨别觉距(mm)

指尖

2,2

手背

6.7

前臂小腿

40.5

手背

31.5

匕臂股部

67.5

手背

4.5

(四)周围神经感觉障碍的特点

1.未梢神经型

限于手和腕部及足和踝部,亦称手贷形、袜子形,呈两肢对称型、深浅感觉同时障碍,多见于末梢神经炎。

2.神经干型

与神经感觉分布区一致,中心为自主区.周困为重叠区,前者为这一神经绝对分布区,后者为多神经同时分布区。如桡神经虎口背部为自主区,手背部则为桡神经和尺神经两神经重叠分布区。

3.神经从型

为多条神经分布区感觉障碍,常发生灼性神经痛。

4.根型

感觉分布呈脊神经节段型,多为纵条状分布。

(五)感觉障碍程度分级

感觉障碍根据程度不同,英国医学研究会把感觉障碍分为六级,评定标准如下:

S0级:感觉完全丧失

S1级:微有浅感觉、深感觉存在

S2级:部分痛、触觉存在,或痛觉过敏

S3级:痛、触觉正常存在,而无两点辨别觉

S4级:痛、触觉正常,有两点辨别觉,但距离>6mm

S5级:同S4级,但两点辨别觉<6mm,并有实体感觉

穿白大褂不看病



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