11桡骨远端骨折

病情介绍WS是一位55岁的右撇子男子，他通过自己的交通工具向紧急情况部门提出抱怨，直接坠落到他伸出的右手上后，他的手腕疼痛严重。他否认任何意识丧失。在初步调查中，他的GCS为15，具有显露气道，并且血流动力学稳定。二次调查-揭示明显变形的右手腕。以往的病史对于胰岛素依赖性糖尿病具有重要意义，因此他需要长效胰岛素和普通胰岛素的组合。体检时，右上肢呈正常桡动脉搏动，右侧腕畸形明显。隔间是软的，桡、中、尺神经表现出正常的感觉和运动功能。图11.1a，b显示了右手腕的放射照片。临床表现解读患者的发现和症状与孤立的关节内桡骨远端骨折一致。低能量机制使其不太可能存在相关的近端损伤，但应完整检查整个肢体，头部和颈部。放射图显示关节外干骺端嵌塞，月骨，小关节和舟骨窝之间没有移位的矢状裂隙。这些射线照片上没有明显的冠状面剪切成分。在初始评估中，相关的软组织损伤频繁且难以识别。Richards等在例桡骨远端骨折患者的回顾性研究中发现，三角纤维软骨复合体（TFCC）撕裂发生率为35％，舟月骨间韧带撕裂发生率为21.5％，三角韧带撕裂发生率为6.7％韧带（LTL）撕裂。Geissler及其同事对60例关节内桡骨远端骨折患者进行的回顾发现，急性TFCC发生率为43％，SLIL发生率为38％，LTL发生率为15％。此外，Ogawa及其同事回顾了89例接受关节镜手术治疗的患者，发现TFCC损伤59％，SLIL损伤54.5％，LTL损伤34.5％。在急性环境下更高级成像的效用尚未被广泛研究。在一个系列研究中，21例桡骨远端骨折患者的结果显示，Spence及其同事证实有6例SLIL中断和2例TFCC撕裂;在普通X射线下有5例SLIL中断。文献中尚未确定仅在MRI或关节镜下鉴别的TFCC撕裂或SLIL破裂的临床意义。图11.1（a）AP射线照相手腕（b）横向射线照相手腕要考虑的骨性损伤包括罕见的伴随性舟骨骨折和更常见的尺骨茎突骨折。尺骨茎突骨折在桡骨远端骨折中的临床意义尚不清楚。尺骨茎突根部的手掌和背侧桡尺远侧韧带的附着引起了尺骨茎突骨折远端桡尺骨关节不稳定的理论







































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