我相当反感过医师节的
我是医生不是神
只是一个普通人
用专注的心做专业的事
仅此而已
看到上面这段微博热搜
港澳台以及老外们肯定会掩面而笑
医院和医生的羞耻
只盼望
所有的人都享有国家同样的医疗福利
所有的医生都得到体面的尊重和薪酬
炼狱抑或天堂
极乐抑或凄凉
向阳顶天而出
尽兴努力成长
1
颞下颌关节区
颞下颌关节区为颌面部诸多疼痛的重要治疗部位。
1.患者体位
仰卧位或坐位,患者面部肌肉保存自然放松状态。
2.探头及能量选择
以般选择F15面部探头,Φ15mm,为“聚焦透镜”探头焦点”能量,用于治疗近浅表疼痛区域。
3.探头与皮肤的位置关系
探头紧贴皮肤，移动寻找压痛点。
4.靶目标
(1)关节：颞下颌关节。
(2)相关肌群:颧弓下、颞颌关节关节囊、下颌支和咬肌粗隆周围软组织。
(3)神经:下颌神经、耳神经节、耳颞神经。
5.经验与体会
(1)面部血管及末梢神经十分丰富,只能使用浅表探头,能量由小至大,注意观察
患者的感受。
(2)治疗时可嘱患者适当的张口闭口,活动关节,有利于探头寻找深部炎症物质的
软组织附着处。
(3)关节囊周围相应附着肌群平行松解,沿下颌支向下方向顺延,可松解咬肌粗
隆周围组织,获得更好的下颌活动度。
(4)理想的治疗效果是可以诱发明显的酸胀不适,根据患者张口度验证治疗情况,
并注意咬合稳定性。
(5)以上是针对颞下颌关节及其周围软组织损害的治疗方法。
2
乳突及项平面
项平面和乳突为头颈痛、颌面部痛的重要治疗区域。
1.患者体位
俯卧位或坐位,患者颈部肌肉保存自然放松状态。
2.探头及能量选择
般选择R15标准探头,Φ15mm，为发散式压力波,用于治疗所有肌附着处疾病；适当结合弹拨手法,松解更彻底。
3.探头与皮肤的位置关系
垂直或斜45°压紧皮肤，移动探头，寻找压痛点治疗。
4.靶目标
(1)关节：寰枕关节及其滑囊。
(2)相关肌群：胸锁乳突肌、耳后肌、枕额肌、斜方肌、部分茎突舌骨肌、头夹肌头前直肌、头半棘肌、头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头外侧直肌。
(3)神经：枕大小神经、耳大神经、迷走神经、舌咽神经等。
5.经验与体会
(1)此处治疗区贴紧枕骨区域，治疗时会产生脑部震荡感及头晕耳鸣不适，一过性听力下降，能量不宜过大，频率不宜过快，避免治疗严重不适感。
(2)因胸锁乳突肌与枕骨面形成夹缝，可予此处施加弹拨手法，可使斜方肌及胸锁乳突肌肌腱附着处松解更为彻底。
(3)部分患者体外冲击波的治疗作用能够影响到茎突舌骨肌，可减轻舌咽神经的卡压，对部分舌咽神经痛患者有效。
(4)沿枕外隆凸逐渐向外至乳突的方式进行治疗，避免遗漏。注意调整探头方向使靠近下项线的软组织松解更彻底，理想的效果是可以诱发出明显的酸胀不适感。
3
颈项部
颈项部是头面痛、项颈痛、背肩痛、上肢痛的重要治疗部位。
1.患者体位
俯卧位或坐位，患者颈部肌肉保存自然放松状态。
2.探头及能量选择
一般选择R15标准探头,Φ15mm，为发散式压力波,用于治疗软组织附着处疾病。
3.探头与皮肤的位置关系
垂直或斜向压紧皮肤，移动探头，寻找压痛点治疗。
4.靶目标
(1)关节及滑囊:寰枢外侧关节关节囊、关节突关节囊。
(2)相关肌群和韧带(由表及里):最表层,斜方肌、肩胛提肌;第二层为大小菱
形肌:第三层为上后锯肌:第四层为夹肌分为头夹肌和颈夹肌:第五层为竖直肌,棘肌头最长肌、颈最长肌和颈髂肋肌:第六层为半棘肌,头半棘肌和颈半棘肌:第七层为枕下肌群和横突棘肌,枕下肌群包括头前直肌、头侧直肌、头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌,横突棘肌包括多裂肌和回旋肌:第八层为椎体间肌和棘突间肌,棘上韧带、项韧带、十字韧带、翼状韧带、中后斜角肌横突附着处等。
(3)神经:耳大神经、颈脊神经后支、副神经、肩胛上神经、胸长神经等
5.核心肌群功能剖析
(1)颈脊柱前屈主动肌:为胸锁乳突肌颈阔肌、颈长肌、头长肌、斜角肌前方纤维、头前直肌,除胸锁乳突肌的多功能状态易受损外,其他肌肉因平时持续做功,也就很少有损害发生。
2)颈脊柱后伸主动肌:为头夹肌、颈夹肌、半棘肌、头后大小直肌、头上斜肌、肩胛提肌、斜方肌、回旋肌、多裂肌、棘间肌、髂肋肌、最长肌、棘肌。被动牵拉肌肉为颏舌骨肌、下颌舌骨肌、胸骨舌骨肌,被动牵拉的肌肉主要参与舌骨口腔运动。
(3)颈脊柱侧弯主动肌:为同侧胸锁乳突肌、斜角肌、颈长肌、颈夹肌、头夹肌、半棘肌、头上斜肌、头外直肌、肩胛提肌、斜方肌、横突间肌、最长肌;胸锁乳突肌、斜角肌损害疼痛多出现在侧颈部。
(4)颈脊柱旋转主动肌:为同侧颈长肌、头长肌、头夹肌、颈夹肌、头后大直肌、头下斜肌、头前直肌、肩胛提肌,对侧胸锁乳突肌、斜角肌、半棘肌、斜方肌、回旋肌、多裂肌
6.经验与体会
(1)颈项部软组织损害很常见,几乎是伴随每个人的一种慢性劳损。上述相关肌群的损害形成的相关征象有头晕、头痛、失眠、咽痛、肩痛、胸闷等,所以应重视该部位软组织(自棘突、椎板、后关节)的全面松解。
(2)除此之外,要根据颈椎活动受限情况,分析哪些核心肌群发生损害,有选择地
进行重点治疗。
(3)棘突旁治疗应将探头倾斜45°左右,由内向外逐渐外移并垂直椎板进行松解,
冶疗时可在小关节纵向行推打法,可在横突尖点打松解枕下肌及斜角肌等。
(4)当在某处关节突关节处诱发出明显酸胀不适时,可令患者缓慢行前后左右活
动颈椎,进一步暴露深层肌损害而加强治疗关节突关节重复活动也有利于炎症的消退,持续直至酸胀感明显减轻为止,疗效为佳。
5)颈椎的操作能量不能过大、频率不能过快,患者尽可能俯卧位,伴有椎管外软
组织损害相关头面部及前胸不适患者多见,要注意观察患者有无头晕、心慌、恶心、面色苍白、出冷汗等一过性颈心综合征反应。如发生以上不适,应立即停止治疗,平卧观察、吸氧处理。
(6)行下段颈椎部位冲击波治疗时,如冲击剂量过大易刺激临近的气管、肺尖发生呛咳不适,要引起注意。
4
肩部
肩关节是全身最灵活的球窝关节，可作屈、伸、收、展、旋转及环转运动；肩部是上肢痛、颈背痛、肩背痛、胸痛的重要治疗部位。
1.患者体位
坐位或俯卧位(坐位更容易进行肱骨小结节区、喙突区的松解以及肩关节多角度松解)。患者肩关节周围软组织自然放松状态。
2.探头及能量选择
(1)选择D15,Φ15mm，为深部探头，“能量束”可探及深部病灶压痛点。
(2)肩周炎伴严重运动功能障碍患者选择D20-，Φ20mm，为钛合金探头，发散式冲击波和脉冲振动波，治疗深层软组织损害，修复纤维化改变，消除僵硬和筋膜粘连。
3.探头与皮肤的位置关系
垂直或斜向压紧皮肤，移动探头，寻找压点。
4.靶目标
(1)关节及滑囊：盂肱关节、肩锁关节囊、肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊以及肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌在肱骨大、小结节间沟两侧的滑囊。
(2)相关肌群和韧带(自上而下)：斜方肌、肩胛提肌、肩胛舌骨肌、冈上肌、胸小肌、前锯肌、三角肌、肱二头肌、肱三头肌、喙肱肌、大圆肌、小圆肌、冈下肌、肩胛下肌(因在肩胛骨前侧，无法做到彻底松解)、大菱形肌、小菱形肌、背阔肌、喙肩韧带、喙肱韧带、喙锁韧带(斜方韧带、锥状韧带)、肱骨横韧带等。
(3)神经：副神经、胸长神经、胸背神经、肩胛上神经、臂丛神经等。
5.核心肌群功能剖析
(1)肩关节前伸：由三角肌后部纤维、背阔肌、大圆肌、胸大肌肋部纤维、肱三头肌主动收缩完成。三角肌前部纤维限制伸的速度与动作，肩胛骨后缩以配合伸的动作，斜方肌全部纤维、菱形肌、肩胛提肌参与主动运动，斜方肌、菱形肌、肩胛提肌、大圆肌形成多肌协作，大圆肌属于薄弱环节。
(2)肩关节外展：由三角肌、冈上肌主动收缩启动,外展上举时胸大肌主动收缩参与，背阔肌、大圆肌、小圆肌限制外展的速度及动作。肩胛骨上旋以配合外展动作当外展动作变为外展高举时胸锁关节开始运动使肩关节上抬，斜方肌全部纤维、前锯肌参与主动运动，肩胛提肌、菱形肌处于被动牵拉状态。肩关节外展受限并伴有疼痛时多与被动牵拉的软组织存在无菌性炎症有关。
(3)肩关节内收：由胸大肌、背阔肌、大圆肌、小圆肌、喙肱肌、肱三头肌短头主动收缩参与，因胸壁的阻挡而限制运动。
(4)肩关节内旋：由三角肌前部纤维、胸大肌、背阔肌、大圆肌、肩胛下肌主动收缩完成,冈下肌、小圆肌为拮抗肌。
(5)肩关节外旋：由三角肌后部纤维、冈下肌、小圆肌主动收缩完成，胸大肌、背阔肌、大圆肌、肩胛下肌为拮抗肌。
(6)肩关节水平外展：由三角肌后部纤维、冈下肌、背阔肌、小圆肌主动收缩完成胸大肌有拮抗作用,肩胛骨后缩上旋参与运动。
(7)肩关节水平内收：由胸大肌、三角肌后部纤维主动收缩完成,冈下肌、背阔肌、小圆肌限制水平内收的速度及运动，肩胛骨前伸上旋参与运动。
6.经验与体会
1)肩关节松解时应在肩峰下滑囊、大小结节间沟、喙突处点打；在肩胛冈冈下窝、肩胛骨内侧缘、肩胛骨外侧缘软组织附着处的来回平移治疗，诱发出明显的酸胀感做重点松解。
(2)对于冻结肩行盂肱关节点打松解时可多角度(外展、上举、后伸)活动关节以获得更好的韧带及肌腱的拉伸作用，再予配合体外冲击波松解可起到事半功倍作用。
(3)根据肩关节主动活动时诱发疼痛从而判断相关肌群的软组织损害，但是应该注意的是，肩周疼痛多数是原发于肩胛背面冈下三肌(冈下肌、大圆肌和小圆肌)的软组织损害于肩部的传导痛，需重点
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