肱骨外髁骨折是儿童肘部常见损伤，因其多属于骨骺骨折。损伤年龄多在2~18岁，以6~10岁为最常见。骨折块通常包括肱骨外髁、桡骨小头骨骺、滑车外侧部分及干骺端骨质。如果治疗不当，可发生骨折不连接、肘外翻畸形、迟发性尺神经损害、上下尺桡关节不稳等。
主诉患者肘关节外侧疼痛、肿胀。
分度根据骨折后骨折块移位程度，分为四度。
Ⅰ度：外髁骨骺骨折后无移位。
Ⅱ度：外髁骨骺骨折，骨折块向外后侧移位，但不旋转。
Ⅲ度：外髁骨折块向外侧同时向后下翻转移位，严重者向后及向外各翻转90°，甚至°。
Ⅳ度：外髁骨骺骨折伴尺桡骨近端向后、外侧脱位，但骨折块保留在桡骨头上而不旋转。
临床特点1.临床表现肘关节外侧局限性疼痛，肿胀。
2.误诊分析肘关节周围骨与软组织损伤。
辅助检查1.首要检查
（1）体格检查：局限性压痛明显，肘关节呈半屈状。
（2）X线检查：成人骨折线或骨块显示清楚，对移位判断比较容易；儿童期肘部的骨化中心出现和闭合时间相差较大，X线上显示外髁的骨化中心移位。
2.次要检查CT扫描、CT三维结构重建和MRI可显示肘部其他损伤。
治疗要点1.治疗原则早期无损伤的闭合复位是治疗本病的首选方法。在小儿，外髁是构成肱骨下端生长的重要解剖部位，小儿肱骨外髁骨折常为骨骺骨折，复位的满意与否直接影响到关节的完整性和骺板处骨桥形成的大小。骨折后发生创伤性关节炎多在伤后15~20年的远期出现。所以无论采取何种方法治疗，最终应能达到解剖复位或近似解剖复位，否则最终必将发生肘关节畸形和创伤性关节炎而导致关节功能障碍。
2.手法复位多数病例采用非手术治疗能获得良好效果。
（1）无移位的肱骨外髁骨折，应用上肢石膏托固定，伤肢肘关节屈曲90°，前臂略旋后位。4周后拆除石膏，积极锻炼。
（2）Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度移位骨折，首先选择手法复位，不能牵引，以防骨块翻转，屈曲肘关节，前臂旋前位。术者以拇指将骨折块向肘关节间隙推按，其他4指拖住肘关节尺侧；术者另一手握伤肢腕部，屈肘90°轻轻向尺侧推，使肘关节桡侧间隙增大，以便推按骨块复位后，再使肘关节外翻，促使复位的骨块稳定。Ⅲ度移位的骨折，先使骨折块的骨折面对合近侧骨折面，再将肘关节外翻促使骨折块复位稳定；Ⅳ度移位同时挤压肱骨下端尺侧，肘关节脱位即可复位。
3.手术治疗适应证：①严重Ⅲ度骨折移位或旋转移位。②移位骨折，局部明显肿胀，影响手法复位或手法复位失败者。③某些陈旧性移位骨折。手术中复位后用巾钳在肱骨下端桡侧缘与骨折块外侧各钳出骨孔，穿10号线结扎保持骨折块对位稳定，缝合伤口。石膏固定4周后拆除功能锻炼。此方法操作简单，对骨骺损伤少，术中不需要剥离软组织，可稳定维持复位位置，避免了再次手术取出金属内固定物的麻烦。陈旧性骨折移位不严重者可行非手术治疗；骨折块有翻转移位者，或畸形愈合估计将严重影响功能恢复者，应予手术治疗。畸形愈合者应早期手术治疗。
4.治疗注意事项
（1）骨折不连接常合并肘外翻畸形，应给予切开复位植骨内固定术。
（2）迟发性尺神经损害。肘外翻畸形时，提携角可达40°~60°，骨折后10%以上可引发迟发性尺神经麻痹，应及早做尺神经前置术。儿童骨折要注意保护骨骺，解剖复位，利于以后骨骺生长。
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