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体位及术前准备
臂丛麻醉或全麻；
患者仰卧位，患肢外展置于床旁可透视托架上；
上臂1/3应用止血带；
C形臂术中透视。
切口体表投影
切口位于Lister结节桡侧，长约5cm，跨越腕关节。
▲切口
手术入路
桡骨背侧肌腱分为6个筋膜鞘，可以采取切开第3筋膜鞘，以及第1、筋膜鞘间入路；
▲桡骨背侧筋膜鞘的解剖关系
切开皮肤，皮下，分离皮瓣应以显露伸肌支持带；
在Lister结节的尺侧切开伸肌支持带，打开第3筋膜鞘；
▲示意图
用橡皮条牵开保护拇长伸肌腱；
▲示意图
沿桡骨背侧骨膜下游离，将第4筋膜鞘连同指总伸肌一起向尺侧拉开，显露尺侧角骨块、背侧关节囊；
▲示意图
向尺侧的分离应至第5筋膜鞘为止，不要破坏尺侧角骨块上附着的软组织；
横行切开少许关节囊，直视下复位尺侧角骨块，克氏针临时固定；
▲横行切开少许关节囊，可直视下复位尺侧脚骨块
在第1、筋膜鞘之间切开伸肌支持带，尽量不破坏第筋膜鞘；
骨膜下游离第1筋膜鞘，显露桡侧柱。
▲示意图
骨折的复位和固定
首先直视下复位桡骨远端尺骨角侧的骨折块，以及桡骨茎突骨折块，应用克氏针临时固定；
将塑形后的背侧钢板置于Lister结节尺侧，应用克氏针临时固定，并在滑动孔内置入一枚螺钉作为临时固定；
▲示意图
将桡骨茎突钢板置于桡骨茎突的桡侧，在滑动孔内置入一枚螺钉临时固定；
在背侧钢板及桡骨茎突钢板干骺端及骨干一侧置入锁定螺钉。
▲示意图
注意两钢板大致垂直放置，可使固定更加牢固。
▲桡骨远端骨折患者，行背侧入路双钢板固定
桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折
桡骨骨折固定后，应当在旋前位、中立位和旋后位进行应力试验，检查下尺桡关节的稳定性，
当合并尺骨茎突骨折，特别是尺骨茎突基底部骨折时，桡骨远端骨折内固定后，检查下尺桡关节仍存在不稳，说明尺侧柱伴随严重损伤造成尺侧不稳，需行内固定恢复其稳定性：
1.屈肘并将前臂极度旋后，此时沿尺骨背侧缘做切口；
.避免损伤该部位的尺神经背侧感觉支，其在尺骨茎突水平分成三支；
3.辨认骨折块，避免过多的剥离软组织，固定方式可以选择克氏针张力带、微型螺钉或螺钉张力带技术。
▲桡骨远端关节内骨折合并尺骨茎突基底部骨折
A-B：术前正侧位X线片；
C-D：采取掌侧入路固定桡骨远端骨折，同时应用克氏针固定尺骨茎突基底部骨折块
如果没有合并尺骨远端骨折，桡骨远端骨折固定后，检查下尺桡关节仍出现不稳，说明稳定下尺桡关节的韧带损伤。术后应采用超肘关节制动腕关节和前臂4周，或同时经尺、桡骨横行穿针临时固定，或切开修复三角纤维软骨复合体。
关闭切口
缝合关节囊；
将筋膜鞘覆盖钢板，在肌腱下做筋膜缝合，保护远端腱鞘，保证肌腱位于正常解剖位置上，避免肌腱和钢板接触，防止肌腱出现远期的磨损断裂。
▲示意图
术后处理
根据骨折固定的稳定性，以及下尺、桡关节的稳定和尺骨茎突骨折情况，进行适当的制动。
术后太高患肢利于肿胀消退，鼓励病人早期活动手指。
若骨折固定稳固，下尺桡关节稳定、无尺骨茎突骨折等情况下，术后1周后即开始主动腕关节活动。
6周后逐渐增强肌力锻炼。
经验与教训
对于严重的桡骨远端骨折，可以采取掌侧、背侧联合入路治疗。
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