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考前放送丨外科重点全

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书背完五遍了吗?真题都刷完了吗?离25号执医考试仅剩下2天了,这么短的时间,好像再把书过一遍也来不及了,况且题还没有刷完。看书?白天还要上班、收病人、跟手术、值班……哪里看得完!

这时候要是有一份复习干货摆在面前,能够花最短的时间达到最优的复习效果,该有多好!就算是临时抱佛脚,也要抱最粗的那条腿!小编这就把外科重点剩下的题目全部发给大家。(之前已经发送的外科重点,点击下方蓝色字可以查看)

外科重点①

外科重点②

??????

外科重点③

1.闭合性气胸胸内压的变化:8版内科学为接近或略超过大气压,8版外科学为仍低于大气压。

2.①闭合性气胸的急救处理——穿刺抽气(少见)。②张力性气胸的急救处理——穿刺抽气。③开放性气胸的急救处理——封闭创口,变开放性为闭合性。

3.①8版外科学:肺腺癌发病率近年上升,已超越鳞癌成为最常见的肺癌。原为鳞癌最常见。②预后最差的肺癌是小细胞肺癌,预后最好的肺癌是肺类癌。

4.①中央型肺癌确诊首选纤维支气管镜+活组织检查。②纤支镜用于中央型肺癌的检查,胸腔镜用于周围型肺癌的检查,纵隔镜用于纵隔肿瘤的检查③注意:肿块位于肺门者,只能行支气管镜+活检,不能经胸壁穿刺活检,后者适用于周围型肺癌的诊断。④中央型肺癌早期即可有刺激性咳嗽、痰中带血。由于肿块压迫,可使远端支气管阻塞致肺不张。

5.①普查食管癌首选:食管拉网脱落细胞学检查。②确诊食管癌首选:纤维食管镜+活组织检查。

6.①食管癌行钡餐检查呈充盈缺损、管壁僵硬、龛影、黏膜断裂。②贲门失驰缓症行钡餐检查呈鸟嘴征。③门脉高压症食管胃底静脉曲张行钡餐检查呈串珠状改变。④进行性吞咽困难是食管癌的典型临床表现,间歇性吞咽困难是贲门弛缓症的典型临床表现。

7.①嵌顿疝——绞窄疝、逆行性嵌顿疝(Maydl疝)、箝闭性疝(嵌顿性疝)、Richter疝、Littre疝。②容易嵌顿的疝——股疝、儿童腹股沟斜疝。③最易嵌顿的疝——股疝。④不容易嵌顿的疝——直疝、切口疝、脐疝。⑤属于难复性疝——滑动疝。

8.巧记:①Maydl疝为“W”形,“M”倒置即为“W”。②Meckel憩室嵌顿称为Littre疝,可记忆为两英文单词的首写字母“ML”(毫升、猛料、毛驴……,哈哈)。

9.腹股沟管解剖巧记:①腹股沟管前壁为腹外斜肌腱膜——记忆为外国人很前卫(红体字所示)。②后壁为腹横筋膜和腹股沟镰——记忆为慈禧太后很专横、不知廉耻。③上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘——记忆为皇上都有内侍拿弓箭护卫。④下缘为腹股沟韧带——这个太简单,谁都会。

10.①只做疝囊高位结扎,不做修补——1岁以上的小儿疝、绞窄疝、绞窄性斜疝并感染者。②只做修补,不做疝囊高位结扎——无张力疝修补。③既不做疝囊高位结扎,也不做修补——1岁以下的婴幼儿、年老体弱者、伴严重疾病禁忌手术者。④需紧急手术者——嵌顿疝、绞窄疝。

11.①实质性脏器损伤最简单、最可靠的检查方法是诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术。②空腔性脏器破裂最简单、最有意义的检查方法是立位腹部平片(或透视)。

12.①脾是腹部闭合性损伤中最易受损的器官,脾是腹部内脏最易受损的器官。②肝是腹部开放性损伤中最易受损的器官。③腹部外伤史+腹腔内出血(血压下降、心率增快)——实质性脏器损伤——脾破裂。④腹部外伤史+腹膜刺激征(腹痛、压痛、反跳痛)——空腔脏器损伤——胃肠破裂。⑤腹部外伤史+腹腔内出血++腹膜刺激征——肝破裂。⑥诊断实质性脏器损伤首选诊断性腹腔穿刺——抽出不凝血。⑦诊断空腔脏器穿孔首选腹部立位透视或平片——膈下游离气体、膈肌抬高。

13.①胰腺损伤的典型受伤机制是方向盘伤、把手撞伤上腹部。②胰腺外伤、急性胰腺炎后3~4周,出现上腹包块,应首身考虑胰腺假性囊肿。③急性胰腺炎治疗期间或病后2~3周,出现持续高热,应首先考虑胰腺脓肿。

14.①继发性腹膜炎的致病菌以大肠埃希菌最多见,一般为混合性感染。②原发性腹膜炎的致病菌以溶血性链球菌、肺炎双球菌最多见。③继发性腹膜炎最常见的病因为空腔脏器穿孔及外伤,原发性腹膜炎最常见的病因是血行感染。

15.①胃前静脉(7版外科学称为幽门前静脉)为术中区分胃幽门与十二指肠的标志。②十二指肠悬韧带是十二指肠和空肠分界的标志。③迷走神经分布至胃的终木支“鸦瓜支”为高选择性迷走神经切断术的术中标志。

16.消化性溃疡手术方式的选择:①胃溃疡:以胃大部切除术,尤其以BillorothI式为首选。②十二指肠溃疡:首选高选迷切或选迷切+引流手术,但BillorothⅡ式胃大部切除术仍被广泛采用。③在选择手术方式时,还要考虑病人的年龄、一般情况、有无溃疡穿孔、出血和幽门梗阻等因素。④注意:十二指肠溃疡的发病是由于高胃酸所致,手术时切胃量较多,行胃大部切除术时,不能选用毕I式,只能选用毕Ⅱ式。

17.胃大部切除术后胃瘫属于动力性胃通过障碍,无器质性病变,多数病人经保守治疗可以好转,严禁立即再次手术。保守治疗包括禁食、胃肠减压、营养支持、促进胃动力等。

18.肠梗阻:机械性肠梗阻是临床上最常见的肠梗阻。高位肠梗阻丢失大量胃酸和Cl-,导致代谢性碱中毒。低位肠梗阻丢失大量碱性消化液,导致代谢性酸中毒。

19.①高位肠梗阻腹胀不明显,呕吐发生早,呕吐频繁,呕吐物为胃及十二指肠内容物。②低位肠梗阻腹胀明显,呕吐发生晚,呕吐物为粪样物。

20.①机械性肠梗阻时,听诊肠鸣音亢进,有气过水声或金属音。②麻痹性肠梗阻时,肠鸣音减弱或消失。

21.腹部X线平片:空肠梗阻示鱼肋征;回肠梗阻示阶梯状液平面;结肠梗阻示结肠袋形。

22.结肠梗阻、肠扭转为典型的闭袢性肠梗阻;肠套叠及蛔虫性肠梗阻,并不属于闭袢性肠梗阻。

23.肠套叠:①多见于2岁以下的儿童;②钡灌肠检查:杯口状阴影;③四大临表:阵发性腹痛、果酱样大便、回盲部空虚、腊肠样包块。

24.乙状结肠扭转特异性X线征象:钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻,钡剂尖端呈鸟嘴征;X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢。

25.阑尾炎1.麦氏点(McBurney点):是阑尾的体表投影点,相当于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。2.阑尾动脉——是回结肠动脉的分支,属于终末动脉,故急性阑尾炎易导致阑尾坏疽穿孔。阑尾静脉——阑尾的炎症可经阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜上静脉→门静脉→肝脏。故急性阑尾炎可引起门静脉炎、肝脓肿。

26.阑尾是消化道类癌最常见的部位。

27.阑尾管腔阻塞:是急性阑尾炎最常见的病因。

28.对急性阑尾炎诊断最有意义的临床症状是:转移性右下腹疼痛。

对急性阑尾炎诊断最有意义的体征是:右下腹固定性压痛。

29.阑尾切除术并发症:腹腔内出血(最严重)、切口感染(最常见)。

30.直肠长约12~15cm,以腹膜返折为界:分上段直肠和下段直肠;临床工作中,将直肠分为上、中、下段直肠:齿状线上5cm、10cm、15cm,分别称为下段直肠、中段直肠、上段直肠。

31.肛管直肠环是括约肛管的重要结构,如手术时不慎完全切断,可引起大便失禁。

32.齿状线是直肠与肛管交界线。齿状线上为黏膜,由自主神经支配(无痛感);齿状线下为皮肤,由阴部内神经支配(痛觉敏感)。

33.右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为主要症状。

34.①直肠癌的普查首选大便潜血检查。②直肠指检简单易行,能发现70%的直肠癌,是直肠癌的首选检查。③确诊直肠癌、结肠癌首选的检查方法是结肠镜检+活组织检查。④监测直肠癌的预后及复发首选血清CEA。

35.肛周脓肿:①肛门周围脓肿局部症状较重,全身症状较轻;②骨盆直肠窝脓肿局部症状较轻,全身症状重;③坐骨直肠窝脓肿局部症状和全身症状都重。

36.肝的血供:血流量——门静脉(70%~75%)、肝动脉(25%~30%)。供氧量——门静脉(40%~60%)、肝动脉(40%~60%)。

37.胆道逆行感染为细菌性肝脓肿的主要感染途径。

38.B超为肝脓肿的首选检查,阳性率96%(CT阳性率仅为90%)。可在B超引导下行脓肿诊断性穿刺和治疗。

39.①门静脉高压症食管胃底静脉破裂大出血,肝功能ChildC级者应保守治疗,严禁手术治疗。②生长抑素、奥曲肽是治疗食管胃底静脉曲张出血最常用的药物(8版內科学P)。③内镜治疗是控制食管胃底静脉曲张急性出血的首选方法(8版外科学P)。

40.注意:尽管临床上10%~20%急性胆囊炎病人可有轻度黄疸,但医考中心的常见观点是“无黄疸”。

41.①急性胆囊炎Murphy征阳性,但慢性胆囊炎Murphy征阴性,只在急性发作时才表现为阳性。②急性胆囊炎时可触及肿大有压痛的胆囊,Murphy征阳性。③胰头癌时可触及肿大而无痛的胆囊(Courvoisier征),Murphy征阴性。

42.①胆管癌的主要症状为无痛性进行性加重性黄疸。②胆管炎的主要症状为有痛性波动性黄疸。

43.①急性胰腺炎最常见的病因,在我国为胆石症;在西方国家为过量饮酒。②急性胰腺炎最常见的诱因为暴饮暴食。应注意“病因”和“诱因”的区别。

44.8版外科学P:尿淀粉酶于发病后24小时开始升高。7版内科学P:尿淀粉酶于发病后12~24小时开始升高(8版内科学已删除该知识点)。

45.8版外科学P:血清淀粉酶发病数小时开始升高,24小时达高峰,4~5天后逐渐降至正常。8版内科学P:血清淀粉酶发病2~12小时开始升高,48小时开始下降,持续3~5天。

46.①急性胰腺炎时,最有诊断价值的检查是血淀粉酶测定,最早出现异常的检查指标是血淀粉酶。②急性胰腺炎时,能够判断病情严重程度的检查指标是血钙(<1.87mmol/L)、血糖(>11.1mmol/L)。③急性胰腺炎时,最具有诊断价值的影像学检查是增强CT(8版外科学P)。

47.①血淀粉酶升高是诊断急性胰腺炎最重要的依据。②血淀粉酶>U/dl(正常值40~U/dl,Somogyi法),尿淀粉酶>U/dl(正常值80~U/dl,Somogyi法)可确诊急性胰腺炎,但淀粉酶高低与病情严重程度并不成比例。③并不是所有急性胰腺炎患者血清淀粉酶均增高,如有些坏死性胰腺炎可增高、正常、甚至降低。

48.①Courvoisier征阳性是指胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深、胆囊显著肿大但无压痛。②急性胰腺炎首选的影像学检查方法是B超,判断胰腺坏死程度的首选检查方法是增强CT。③胰腺癌首选的影像学检查是CT,判断肿瘤切除可能性的首选检查也是CT。

49.血栓闭塞性脉管炎(TAO)又称Buerger病,是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。多侵袭四肢中、小动静脉,以下肢多见,好发于男性青壮年。多有吸烟史。

50.单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张多见;Perthes试验阳性见于深静脉阻塞,为大隐静脉高位结扎的禁忌证。

51.肾损伤的首选检查为CT。诊断肾癌最可靠的影像学检查方法是CT。

52.①前尿道损伤多见于骑跨伤,多为球部损伤——记忆为前骑球。②后尿道损伤多见于骨盆骨折,多为膜部损伤——记忆为后骨膜。③骨盆挤压征和分离征阳性为骨盆骨折的特征性表现。

53.急性前列腺炎严禁前列腺按摩,以免感染扩散;但慢性前列腺炎可行前列腺按摩。

54.①病理肾结核属于早期病变,为皮质肾结核,无临床症状,多累及双侧肾皮质。②临床肾结核属于较晚期病变,为髓质肾结核,有临床症状,多累及单侧肾髓质。③肾结核可导致对侧肾积水,而不是同侧肾积水,属于晚期病变。

55.①肾结核的病变在肾,症状在膀胱(膀胱刺激征=尿频、尿急、尿痛)。②髋关节结核的病变在髋关节,症状在膝关节,表现为膝关节疼痛。③肾结核的血尿多为终末血尿,而不是全程血尿;肾损伤为全程血尿。

56.①对肾结核最有价值的确诊方法是——尿液结核杆菌培养,但少用;其次为静脉尿路造影(IVU)。②对肾结核治疗方案的选择有决定意义的检查是——静脉尿路造影(IVU)。③对膀胱癌最有价值的检查方法是——膀胱镜检查。

57.①肾积水一般无症状,首选B超检查,确诊肾积水首选静脉尿路造影(IVU)。

②确诊肾结核最有意义的检查是静脉尿路造影(IVU)。③鉴别肾积水和肾囊肿,首选放射性核素肾显像(不是肾CT或选择性血管造影)。

58.前列腺增生好发于移行带,前列腺癌好发于外周带——记忆为移增癌周。移(移行带)增(前列腺增生);癌(前列腺癌)周(外周带)。

59.①良性前列腺增生症最早的症状是尿频,最重要的症状是进行性排尿困难。

②良性前列腺增生症最简便最重要的检查是直肠指检。③良性前列腺增生症最简便的影像学检查是B超。④确诊前列腺增生症最有意义的检查是细胞学穿刺。

60.良性前列腺增生(BPH)手术指征为残余尿量>50ml、最大尿流率<10ml/s。尿流率正常值:男≥15ml/s,女≥20ml/s。

61.B超检查——正常前列腺大小为4cmX3cmX2cm(医学超声影像学P)。

62.①老年男性急性尿潴留最常见的病因是前列腺增生症。②急性尿潴留的处理首选导尿术。

63.诊断尿路结石首选的检查8版外科学已改为B超,原来首选腹部平片+静脉尿路造影。

64.①肾结石的典型临床表现——有痛性血尿。②肾肿瘤的典型临床表现—一无痛性血尿。③肾结核的典型临床表现——慢性膀胱刺激征+终末血尿。

65.①肾癌以透明细胞癌最多见。②肾盂癌、膀胱癌以移行细胞癌最多见。

66.①泌尿系统肿瘤的典型症状为间歇性无痛性肉眼血尿,但肾母细胞瘤为腹部肿块(腹膜后肿块)。②泌尿系统肿瘤多见于中老年患者,但肾母细胞瘤好友于5岁以下的儿童。③肾癌的手术方式为根治性肾切除,肾盂癌的手术方式为肾+全长输尿管切除。

67.精索静脉曲张可影响精子产生和精液质量,为男子不育的病因之一。

68.①长期卧床的骨折并发症——坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成。

②骨折和关节损伤最常见的并发症——关节僵硬。③骨折最严重的晚期并发症——缺血性肌挛缩(爪形手和爪形足)。④急性骨萎缩为骨折的晚期并发症,而不是早期并发症。

69.①肱骨髁上骨折——未累及肘关节,肘后三点关系不发生改变,肘后三角正常。②肘关节脱位——累及肘关节,肘后三点关系发生了改变,肘后三角异常。

70.①急性动脉栓塞5P征为Pain(疼痛)、Pallor(苍白)、Pulselessness(无脉)、Paresthesia(感觉异常)、Paralysis(麻痹)(8版外科学P)。②骨筋膜室综合征5P征为Painlessness(无痛)、Pallor(皮肤苍白)、Pulselessness(脉搏消失)、Paresthesia(感觉异常)、Paralysis(肌麻痹)(P)。

71.①股骨颈骨折患肢外旋45°、转子间骨折患肢外旋90°,是两者的主要区别。②人工髋关节置换适用于——有移位、不稳定性、年龄>65岁的股骨颈骨折,尤其是头下型骨折。③皮牵引适用于——无明显移位、稳定性股骨颈骨折。

72.①胫骨中下1/3处易发生骨折的原因——骨形态转变处(三棱形和四边形交界处)。②胫骨下1/3骨折易发生延迟愈合的原因——骨营养动脉损伤。

73.①肩关节脱位最为常见,约占全身关节脱位的50%。次常见的关节脱位为肘关节脱位。②肩关节脱位以前脱位多见,肘关节脱位、髋关节脱位以后脱位多见。

74.确诊桡骨头半脱位主要依据上肢牵拉史而不是X线片。桡骨头半脱位是唯一X线片阴性的关节脱位。

75.①Froment征阳性提示尺神经运动功能障碍。②Allen试验阳性提示尺、桡动脉不通畅或损伤。

76.记忆:考试时大多数同学都不能清晰记住各神经损伤的表现,如记住正中神经的绝对支配区为示、中指远节,尺神经为小指;尺神经损伤为爪形手;桡神经损伤为垂腕,就可将许多错误答案选项排除,或直接得出正确答案。

77.①股骨头骨软骨病(股骨头缺血性坏死)的早期诊断首选放射性核素骨显像,次选MRI。②转移性骨肿瘤的诊断首选——放射性核素骨显像。③髋关节结核的早期诊断首选——MRI。④急性血源性骨髓炎的早期诊断首选——局部脓肿分层穿刺+细菌涂片检查。⑤化脓性关节炎的早期诊断首选——关节腔穿刺+关节液检查。

78.慢性骨髓炎的典型病理改变是骨包壳、死骨、死腔、骨膜反应,其中以死骨形成最具有诊断意义。

79.①膝关节——因位置表浅,多使用关节腔内注射抗生素或腔内持续性灌洗。

②髋关节——因位置较深,穿刺插管难以成功,应及时作切开引流。

80.①胸椎结核——脊柱后凸畸形常见,可为首发就诊症状。②腰椎结核——脊柱后凸畸形不严重,拾物试验阳性,寒性脓肿可沿“腰大肌→髂窝→腹股沟”发展。

81.①髋关节结核“4”字试验、髋关节过伸试验、Thomas征阳性。②腰椎结核拾物试验阳性、寒性脓肿。③髋关节结核病变在髋,症状在膝(膝部疼痛)。④肾结核病变在肾,症状在膀胱(膀胱刺激征)。

82.①最常见的骨关节结核是脊柱结核。②最常见的关节结核是膝关节结核。③最常见的滑膜结核是膝关节结核。④脊柱结核好发于腰椎。⑤脊柱骨折好发于T10~L2。

83.①骨软骨瘤——良性,病程长。干骺端向外的疣状突起,边界清楚,无骨膜反应。②骨巨细胞瘤——交界性,病程较长,骨端偏心性、溶骨性改变,肥皂泡样改变,无骨膜反应。③骨肉瘤——恶性,病程短,干骺端不规则破坏,溶骨性改变,有骨膜反应(Codman三角)。④尤因肉瘤——恶性,长骨骨干浸润性骨破坏,有骨膜反应,呈洋葱皮样改变。⑤转移性骨肿瘤——恶性,好发于脊椎,溶骨性、成骨性和混合性骨质破坏,无特异性。⑥骨囊肿——良性,干骺端圆形溶骨性病灶,界限清楚,髓内单腔的瘤样病损,骨皮质变薄。

素材来源:银成医考余老师整理

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