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交叉融合,携手共进CNS2020神经

                            

学科跨界,携手共进,神经、心脏两大领域专家交流合作,共同研讨神经与心脏疾病的治疗方法,为患者带来新的福音。

年11月7日,第四届中国临床神经科学峰会(CNS)在京顺利举行,峰会特别设有神经心脏病学论坛。今年6月,首都医科医院成立了国内首个神经心脏病学中心,开展心脑理论的研究和临床工作,攻克与之相关的交叉医学难题,促进科技成果的社会转化,降低多系统病变患者总体医疗成本。来自首都医院、中医院、医院等十余位专家相聚本次论坛,围绕心脑疾病的临床诊治,同与会专家共同研讨交流学术新知,加快了心脑疾患诊治的步伐。

赵继宗院士:

促进心脑同治发展,推进联合治疗进程

首都医科医院赵继宗院士介绍,《柳叶刀》年发布的信息显示,中国人在—年间,卒中的死亡率逐渐超过缺血性心脏病和癌症,成为中国人第一大死因。另一方面,临床中由于心房颤动导致的卒中,年致残率50%,死亡率超过1/3,卒中复发率超过30%。结合国内外诸多临床报道及相关统计,赵院士指出,临床上,心脑血管疾病在诊治上存在诸多问题,如同一患者可能同时出现冠脉狭窄和脑动脉血管瘤,治疗上存在矛盾,又如患者同时出现多科疾病,治疗孰先孰后。“脑心同治”的概念由此引出。

赵院士认为,临床上心脑血管领域面临困局和挑战,单一学科无法解决缺血、出血共存的心脑疾患,因此亟需培养复合型人才,开展研究,解决临床问题。现已探索性成立了相关诊疗和研究中心,提出“脑心同治、脑心同研、脑心同防、脑心同康”的大纲,建立复合型手术新模式。目前,已完成对心脑共患患者的治疗近例,效果良好。

最后,赵院士再次呼吁,心脑学科应当联手,甚至更多学科跨界联合,共同解决心脑疾患,为患者造福。

金泽宁教授:

合并房颤急性缺血性脑卒中(AIS)左心耳封堵时机选择的探讨

首都医科医院金泽宁教授结合国外临床数据,介绍了左心耳封堵术(LAAC)的适应证和禁忌证,与单纯的口服抗凝药相比,LAAC不仅可以降低(心)缺血性事件,同时极大地降低了(脑)出血性风险。

随后,金教授介绍了围术期抗凝和出血性卒中之间的用药平衡问题。房颤持续性存在会导致心源性卒中的复发率较高。在治疗上,需要权衡缺血性卒中合并房颤与卒中再发和出血转化的风险。在抗凝的启动时间上,金教授根据多组临床数据对比,介绍了最佳的抗凝时间和效果——院内启动(≤2周),但对于重度卒中患者,也考虑抗凝延后至院外启动(>2周)。

对于LAAC的手术时机,金教授介绍,由于LAAC的目的是为了降低缺血性中风的发生,因此在AIS发生后的选择上,多选在>5d,≤2周的时间,并结合患者情况进行判断,对于需要择期治疗以及重度卒中的患者,一定要进行个体化评估,结合双抗的情况,选择合理的治疗方案和时机。

最后,基于相关研究,金教授介绍了国内专家对于术后及个体化的抗凝方案,并结合国外相关报道,介绍了术后抗凝的相关进程。

钱杰教授:

房颤患者进行PCI治疗的抗栓策略

钱杰教授首先介绍了近几年口服抗凝药的临床试验,多组三联抗凝和二连抗凝相比,两者在缺血性事件上,差异很小,而三联导致的出血性事件的发生率明显高于二联。结果显示,其中P2Y12受体拮抗剂+新型口服抗凝药具有较好的优势。

之后,钱教授又介绍了ENTRUST-AFPCI研究,研究对依度沙班+P2Y12受体拮抗剂和VKA+DAPT进行对比,结果显示,依度沙班联合氯吡格雷在出血性事件的发生率上,明显低于VKA为基础的三联抗栓治疗。

最后,基于多组试验和相关报道,钱教授回顾了相关治疗的指南和共识,年欧美地区的指南围绕PCI抗凝出血做出个体化评价,介绍了手术中对血管通路、支架进行选择,并对术后患者作出对应评价。在术后抗凝的策略中,对三联、二联抗凝作出了具体的要求。

郭军教授:

CT在左心耳封堵中的应用

郭军教授围绕冠状动脉CT造影(CCTA)在左心耳封堵的术前、术后及术中的引导三个方面进行了介绍。

郭教授介绍,在术前评估方面,需要

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