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68岁老伯骨折遇上重度呼吸衰竭手术与否

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68岁的张老伯意外受伤骨折,想要控制病情,必须进行骨折固定手术,然而看似平静的表象下却掩藏了重重危机,张老伯患有重度呼吸衰竭,麻醉风险巨大!上海交通大医院西院区麻醉科专家团在麻醉“金手指”——神经阻滞麻醉护航下,张老伯成功完成手术。术后天,张老伯病情有了明显的好转,并成功转出ICU,术后3周顺利出院。

张老伯10年前患鼻咽癌,经过30余次放疗后基本痊愈,但有了明显而“尴尬”的后遗症:吞咽困难、声音嘶哑、张口仅2指宽。针对吞咽困难,张老伯已多年前置入胃造瘘管行肠内营养,这又进一步致使喉部组织萎缩、功能退化。显然,这是一例高难度的困难气道。祸不单行的是,经年累月的吞咽困难,导致张老伯长期反流误吸导致慢性肺炎,连续卧床天后,进一步发展为坠积性肺炎,CT显示张老伯两肺支气管炎,支气管、肺内多发痰栓,这给全身麻醉气管插管这种麻醉方式蒙上了一层阴霾。

医院麻醉科团队踌躇不决应该如何给张老伯上麻醉时,张老伯的病情又出现了令人意想不到的情况。刚入手术室精神状态尚可的张老伯指尖氧饱和度仅4%,考虑为支气管、肺内大量的痰栓引起肺换气功能障碍,从而出现严重的I型呼吸衰竭。一时之间,“能不能上麻醉”“如何上麻醉”变得更加扑朔迷离。

麻醉科专家团队一番讨论后认为,局部的损伤合并连日的卧床致使的进行性坠积性肺炎后果难料,保守治疗只会使病情持续恶化,麻醉风险虽极高,但手术是救命的治疗方案!

股骨颈骨折切开复位螺钉内固定手术对镇痛要求极高,因此手术期间对于麻醉的挑战巨大。全身麻醉气管插管虽能提供良好的镇痛和肌松效果,但是困难气道本身是个挑战,严重的呼吸衰竭对术后快速康复提出了更高的要求,除了麻醉常规,对于张老伯的气道管理亦至关重要。专家们决定,在单纯神经阻滞麻醉下行股骨颈骨折切开复位螺钉内固定手术。

医院麻醉科主任苏殿三介绍,神经阻滞麻醉是在超声直视定位下将局麻药注射到支配手术部位的神经周围,暂时且针对性地阻断该神经的传导功能,从而达到该部位良好的镇痛效果的一种麻醉方法,不影响其余部位,尤其是呼吸肌、气道的正常活动。这十分有利于张老伯术后的快速康复。

在超声引导下,张老伯接受了“髂筋膜+骶丛+股外皮神经阻滞麻醉”手术。经过抗炎、雾化治疗张老伯肺内痰栓逐渐消散,炎症日益控制。

“随着麻醉技术的的不断革新发展,手术麻醉已不局限于全身麻醉气管插管和椎管内麻醉,神经阻滞麻醉或许是‘神助攻’一样的存在帮助各种疑难杂症、危重病人度过难关,让不可能手术的患者再次看到生命的曙光。”苏殿三透露,

这一例成功完成的股骨颈骨折切开复位螺钉内固定术,充分证明神经阻滞麻醉可大大降低困难气道围术期气道管理的风险,同时又给予患者必要的舒适感以及术者足够的发挥空间,也为更多合并疑难杂症的患者提供了新思路。



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