杏林医悟
第篇
尺神经麻痹
尺神经在肱骨内上髁后方及尺骨鹰嘴间（尺神经沟）的一段接近浅表，易因骨折或脱位而受累。尺神经麻痹(ulnarnerveparalysis)的典型表现爪形手畸形，以无名指、小指为著，拇指常处于外展状态，手指分开、合并动作受限制，小指动作丧失。感觉丧失区主要在手背尺侧，小鱼际、小指和无名指的尺侧一半。
症状
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尺神经损伤典型表现是手部小肌肉运动功能丧失，影响手指精细动作。
尺侧腕屈肌麻痹是由于桡侧腕屈肌拮抗作用，使手向桡侧偏斜；拇收肌麻痹是由于拇展肌拮抗作用，使拇指外展；由于伸肌过度收缩，使手指基底关节过伸，末节屈曲，小鱼际平坦，骨间肌萎缩凹陷，手指分开，合拢受限，小指动作丧失并呈外展位，个指精细动作丧失，第4～5指不能伸直呈屈曲位，状如爪形手；尺神经在前臂中、下1/3受损时仅见手部小肌肉麻痹。
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感觉障碍在手背尺侧半、小鱼际、小指及无名指尺侧半。尺神经、正中神经、肌皮神经和肱动脉起始段紧密地排列在一起，构成血管神经束，常合并受伤。
诊断依据
小指动作丧失，腕和手指屈曲力弱，拇指不能内收及对掌，屈腕时手偏向桡侧。
小鱼际肌及各骨间肌常发生萎缩。
小指及无名指尺侧感觉障碍。
常有肱骨骨折、肘关节脱位、腕部或肘部外伤直接损伤尺神经史，亦可见于大骨节病和麻风病人。
肌电图和神经传导速度有异常。
鉴别诊断
正中神经麻痹（playofmediannerve）肌萎缩分布于前臂睛1/3及大鱼际肌，并屈曲。作捏纸试验时患者用拇指与示指的根部。
正中神经与尺神经合并损害:如上肢外伤骨折压迫等引起，此两神经麻痹时在前臂掌侧出现局限性肌萎缩，而肱桡肌、桡侧屈腕长肌、桡侧屈腕短肌则无萎缩，大小鱼际肌、骨间肌有萎缩，手掌平坦呈“猿手”。
肌皮神经损害(musculocutaneousnerveinjuiy)前臂前面出现肌萎缩。
治疗
病因治疗：去除损伤或压迫因素，肘管综合征处理可用夹板固定肘部。
康复治疗：包括物理治疗，如急性期给予红外线照射、超声波治疗、短波透热、神经肌肉电刺激治疗；运动训练和作业训练，如按摩及被动运动，选用夹纸撕纸等特定动作及支具固定肢体置于功能位等。
其他：如针灸等
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上师大天华
康复杏林团队
图文/陈乃康
编辑/乔梦倩
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陈乃康
17中美康复1班
方向：PT神经
乔梦倩
17中美康复1班
方向：PT肌骨
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