今日开会，领导分派给我一个任务，写一个课件，与大家进行业务学习讨论。
之前写过《围手术期合并糖尿病病人的麻醉要点》，《肥胖患者的麻醉要点》，《如何解读凝血四项》，目的就是为了交流学习，同时自己也做一下知识的归纳总结。网络上各类名家讲课多得是，但医院本身的情况。
我是一名普通资质，医院的，普通麻醉医师。在临床上逐渐总结出一些也不知道对或者不对的经验，和大家分享：
我们手外科手术居多，而手外科手术大多数选择神经阻滞。除了努力在麻醉效果上面追求更好之外，我们要努力去避免穿刺过程中的神经损伤。
避免的途径：
（1）不要过份追求异感。
（2）注射局麻药时留意阻力，阻力偏大时，要及时调整针尖的位置。
（3）局麻药浓度不要太高。
（4）穿刺的时候主动留意针的切面和走行的方向。
（5）注射局麻药时病人主诉又麻了一下，这个时候，很可能提示针尖的位置正好在神经附近，也有可能在神经上，轻轻推一点点试验，一般推药后，药物冲开，病人不再有触电的感觉，如果继续有触电的感觉，那么马上把针往外退出一点点。
2.小儿的神经阻滞
（1）换用小针头，减少针头的切面对神经的损伤。
（2）一般手的手术使用腋路神经阻滞就足够了。小儿的药物扩散效果非常好。不需要特地找异感，减少神经损伤的可能性。小儿臂丛神经很表浅，找准动脉，看针尖搏动，一般效果都很好。
（3）小儿麻醉一般都需要禁食。小儿不痛但紧张不配合，一般都需要使用镇静镇痛药来进行辅助。
（4）小儿的神经阻滞也要准备好气道保护的工具。
3.肥胖人群的臂丛神经阻滞
（1）扩散效果不好，最好在尺侧，桡侧，正中神经和肌皮神经都打一点。
（2）实在不行，用B超，可视下进行神经阻滞。
4.时间长的手部手术的麻醉方式选择
超过8个小时的建议选择气管插管全麻。除了手术需要手术，同时伴有其他部位长时间的手术最好也选择全麻。
5.对于臂丛神经阻滞的过程中穿刺到血管怎么办？
有人会立刻压迫几分钟，有人置之不理。哪种方式才是比较好的呢？有一些手术病人，术后会反映，打针的地方痛。有时候不一定是扎的次数多，或者针比较粗，可能仅仅是当初穿刺的时候，刺到血管，血液外渗，压迫，从而导致的。所以，我个人建议，倘若在穿刺过程中有穿刺到血管，最好还是马上压迫几分钟。一来减少术后打针的地方痛的几率，二来减少等一下麻药注射后从破损的血管处渗入。
臂丛神经阻滞要想效果得多总结经验教训，但是我们也不能盲目地追求百分百的效果。在石家庄白癜风专科医院白癜风医院哪家强
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