?在针推科实习的时候，被老师提问了好几遍关于手部（上臂+前臂+手掌）解剖分析，都没能回答出来。今天心血来潮，查了一下相关书籍，搜索了相关的文章，来整理一下。
（一）颈痛伴手麻
首先考虑颈椎病。因为患者一进来会以“脖子痛”作为主诉，继而阐述其手（指/掌）麻痹/木等其他症状。
那问题来了：颈椎病都会出现手麻吗？
答案：no
从《中医筋伤学》、《中医推拿学》教材上关于颈椎病分型及症状描述，神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病才会出现手麻的症状。
(1)神经根型颈椎病
?定义：肩颈部疼痛不适伴上肢的疼痛麻木，常波及手指，该分型约占颈椎病的60%。
?颈臂痛可为：酸痛、胀痛、放电样痛。
单纯的神经根受刺激而炎症不明显者，表现为手指麻木。
?不同的颈椎节段，受压神经不同，累及的手指麻木部位也因此有所差异。
简单的用文字描述：
C5-6第6N——手桡侧+拇指；
C6-7第7N——手背+示、中指；
C7-T1第8N——手尺侧+无名指、小指；此为网络截图
网络截图，侵删
?神经根型颈椎病的体征：
可触及颈项部肌肉紧张，肩胛提肌、斜角肌等受累肌肉压痛，相应颈椎节段棘突间、椎间关节压痛，横突部压痛并引发上肢放射痛。
肩胛提肌（图源：3Dbody）
解剖起止点
解剖形态学
斜角肌的图片不好截取，??斜角肌有三部分组成
前斜角肌
中斜角肌
后斜角肌
此时可见：
臂丛神经牵拉实验阳性
患者取坐位，头微屈，检查者立于患侧，一手置于患侧头部，另一手握患腕做反向牵引。若出现窜痛麻木，则为阳性。
椎间孔挤压试验阳性
患者坐位，检查者双手交叠置于患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，若见颈部疼痛或上肢放射痛，即为阳性。
颈部神经根受压严重时可见其支配区感觉异常，腱反射异常。
C5/6病变见肱二头肌反射、桡骨膜反射减弱，肱二头肌肌力减退。
C6/7病变见肱三头肌腱反射减弱，肌力减弱。
总结归纳，源自教学ppt
治疗上以颈椎小关节调整、扩大椎间孔、使神经根减压为要点，配合上臂放射痛点区域的局部治疗。
（2）脊髓型颈椎病
?症状：
??相较神经根型颈椎病的颈肩部及上肢症状外，尚有下肢症状，表现为四肢麻木、无力、痉挛感、手指笨拙，步态不稳，胸腹部束带感，甚至大小便括约肌功能障碍等。
?体征：
??可见上下肢肌张力增高，腱反射亢进，如膝腱反射亢进，甚至髌阵挛、踝阵挛。Hoffmann征（+）、Babinski征（+）。
在此可见，脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病的鉴别区分。
脊髓型颈椎病的症状较神经根型颈椎病更为严重，且范围更广。
影像学上，神经根型颈椎病可从症状+DR+CT横扫可诊断。
脊髓型颈椎病的确诊多依靠症状+病史+MRI（排除脑卒中）
一曲相思寄月明
本编结束，谢谢观看
今日浅谈颈椎病的两个证型，是因为其皆伴有上肢症状。
下一篇将描述肘管综合症+腕管综合征
简单描述一下桡神经、正中神经、尺神经损伤的区别和相应症状。
今天发现一个干货满满的
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