这是最多见的一种类型，在肘关节各向脱位中占75%左右。多因重力冲击和杠杆作用力所致。肘关节完全伸直、前臂旋后位跌倒，如手掌着地，暴力使肘关节过度后伸，尺骨鹰嘴这是最多突尖端向前推顶鹰嘴窝形成支点，产生杠杆作用。强大的外力将撕裂肘前肌和肘关节囊，尺骨鹰嘴向后移，造成肘关节后脱位。有时合并尺骨鹰嘴骨折和冠状突骨折。又由于肱骨下端内外髁部宽厚前后扁薄，侧方有副韧带加强，发生内后侧或外后侧方脱位时，容易出现肱骨内外髁撕脱骨折后者比前者多见。另外肘关节后脱位亦可合并桡骨小头骨折，肱骨滑车骨折，近侧尺桡关节分离，尺神经、正中神经和肱血管的损伤。
(一)临床表现与诊断要点
多有典型外伤史，肘关节弹性固定于屈30°-50°位，局部肿胀，肘后上方空虚，凹陷，肘前饱满，可扪及肱骨小头和滑车。肘后三角关系异常(图1)。桡动脉搏动有时减弱，尺神经和正中神经可发生不同程度的麻痹。X线正侧位相可确诊，并可发现合并其他骨折。
图1肘关节后脱位
(二)治疗
肘关节后脱位，肱前肌自冠状突上撕脱，它将促使血肿在变位的骨膜下形成。骨膜下血肿将发生骨沉积，直至变位得到整复，骨膜与骨恢复正常接触，骨沉积才停止。如果血肿因反复被动牵伸或强力活动而弥散，异位骨化的机会将大大增加。所以脱关节脱位的第一条治疗原则是：及时整复，固定肘于直角位三周，然后自主功能练习，而绝不是被动活动肘关节。一般伤后三周内的脱位均可成功地手法整复。其效果取决于是否合并其他损伤及其严重程度。对时间不太久的周内)不妨在适当麻醉下试行手法整复亦有成功机会。
1.手法整复
新鲜损伤(损伤2小时以内一般复位时无需麻醉，如肌肉发达，肿胀明显或受伤4小时以后者，可在局麻或臂丛麻醉或氯胺酮分离麻醉下整复。
(1)拇指推顶法：术者一手牵引前臂，另一手拇指推压尺骨鹰嘴前下方，其余四指提拉肱骨下端向后，逐渐屈肘，即可复位。如一人复位有困难，可由助手固定上臂，另一助手牵拉前臂术者两拇指推压尺骨鹰嘴向前下方，其余手指提拉肱骨下端向后，逐渐屈肘。复位后肘关节固定于直角位2~3周。
(2)膝顶复位法：患者靠墙正坐麻醉后，术者立于患侧前面，用同侧膝部顶住上臂下段，双手握住伤肢腕部拔伸，此时膝部顶压肱骨下端时，感知复位“格噔”声，复位即告成功(图2)。
图2肘关节后脱位复位前后正侧位X线片
复位后可用颈腕吊带，肘关节屈曲90°位制动2~3周。整复往往是不稳定的，用石膏后托可避免再变位。整复后即应进行肩及手指的功能练习，但三周内不做肘关节的任何活动，三周后通过自主活动进行肘部的功能练习。不可做按摩以及被动或强制活动，否则将增加僵硬，会产生骨化性肌炎。
肘关节后脱位合并血管神经损伤，大多数应采取保守疗法。脱位整复后观察肱动静脉的压迫是否解除，神经受压麻痹情况是否改善。症状无改善者需行肱动、静脉探查术。对于神经损伤非严重脱位撕裂者，可不必为探查神经而急于手术。
陈旧性肘关节脱位一部分(伤后3~5周可试行手法复位。由于关节内血肿机化及肉芽组织形成，关节囊粘连等原因，-般伤后一周复位即感困难。陈旧性肘关节脱位的整复方法是：臂丛麻醉，做肘部轻柔的伸屈活动，令其粘连松解。将肘部缓慢伸展，牵引的同时逐渐屈肘，术者双拇指按压尺骨鹰嘴，并将肱骨下端向后推按，即可使之复位。
复位后关节应固定于屈肘位3~4周。此后不论有否创伤性骨膜下骨化，都应自主活动，可得到较好的活动度。切忌被动牵伸，这样可造成异常骨化。对于合并关节内骨折的陈旧性肘关节脱位，整复成功的机会甚小，应切开复位。
2.手术治疗
手术适应证：①闭合复位失败或不适于闭合复位者，多合并肘部严重损伤;②肘关节脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折，当肘关节复位而肱骨内上髁仍未复位;③陈旧性肘关节脱位，不宜闭合复位或闭合复位失败者;④某些习惯性肘关节脱位。
(1)切开复位：本手术难度很高，有人主张只能用于处于生长期儿童的晚期脱位，因骨骺尚未闭合，不利于进行关节成形术。手术方法：臂丛麻醉，取肘后侧纵行切口，内上髁后侧显露并保护尺神经，肱三头肌腱做舌状切开。暴露肘关节后，将周围软组织和瘢痕组织剥离，清除关节腔内的血肿、肉芽和瘢痕。辨别各骨咬合关系加以复位，缝合周围组织。为防止再脱位可用一枚克氏针固定尺骨鹰嘴及肱骨下端于屈肘90°位周后拔除。术后2~3周开始自主功能练习。注意手术应在止血带下进行，严格止血;手术松解关节周围粘连时，不宜切除过多瘢痕组织;近肱骨下端必须做骨膜下剥离。关节面破坏严重者应行肘关节成形术或肘关节融合术。肘关节后脱位合并骨折者需切开复位接骨板螺钉内固定术(图3)。
(2)关节成形术：对于陈旧性时关节脱位软骨面已经破坏或存在损伤后关节痛性僵硬，关节成形术是较理想的术式。肘关节切除成形手术入路及显露同切开复位。将肱骨下端关节面切除，保留内外髁的一部分，将两髁之间和两髁近中心部分切除，同时也切除尺骨鹰嘴突冠状突和桡骨小头。桡骨小头切除应在桡骨粗隆水平以上，尺骨鹰嘴关节面的切骨水平应在冠突部，尺骨上端修成新鹰嘴状。将各关节新形成面修整光滑，使新肱尺关节间隙保持在1~1.5cm。为维持此间距可用两枚克氏针固定鹰嘴和肱骨下端于屈肘90°位。术后应石膏托固定2~3周，拆石膏拔针)后开始自主功能练习。外固定时间不宜过长。用于肘关节炎、类风湿性关节炎和陈旧性感染性关节炎的成形术，效果非常好，因为关节周围的纤维变性可增加关节的稳定。而对新鲜损伤的肘关节过多地切除骨质，切除后又过早地进行活动，会形成无力的连枷肢体，引起严重的病废。
图3肘关节后脱位合并外上髁骨折复位内固定术前术后X线片
(3)肘关节筋膜成形术：此手术是将肘关节面全部切除。修圆肱骨远端，在尺骨冠突水平下切除关节面，将桡骨小头和颈部切除，锉光滑。在肱骨下端两侧各钻一个骨孔，尺骨鹰嘴突背侧钻一个骨孔。从大腿外侧取阔筋膜15x6cm将阔筋膜连续包绕各骨端，经骨孔用不锈钢丝固定缝合，并使连接两骨端的部分成为关节囊壁，造成年人工的关节面和关节腔(图4-14)。注意使阔筋膜的内侧面面向关节腔一侧。术后用石膏托固定肘关节于直角位，前臂固定于中立位。三周拆石膏，进行自主功能练习及理疗。
(4)肘关节融合术：成年人肘关节如不能通过成形修复取得功能，并且肩及腕关节功能良好者，可采用肘关节融合术。融合稳定的肘关节可以不痛，并强而有力，所以对从事体力劳动的患者来说肘关节固定融合术是一个理想的手术。对这个手术的基本要求是：清除一切关节内的病变组织和关节面，使关节的骨质面广泛紧密接触外加各种可能获得的移植骨和内固定，以使肘关节融合于功能位。功能位对于肘关节来说是屈°位。如为双侧的，一侧要求小于90°,即融合
在70°左右;另一侧大于90°,即°左右。手术进路与切开整复或关节成形术是一样的。术后用前后石膏托制动两周，拆除缝线后用肩人字石膏固定3~4个月即可达到骨性融合。为了保持前臂的旋转功能，最好在肱尺关节行固定术时或在数月后做二期手术，切除桡骨上端。
(5）肘部人工关节置换术：为了克服肘关节成形术的一些缺点，如肘关节的稳定性差及上肢力量减弱，可进行肘关节人工假体置换术。但由于肘关节运动功能复杂，是多轴心绞链关节，目前的假体不能满足肘关节在生物力学方面的需要，远期效果常不理想，出现假体松动。
二、肘关节前脱位
肘关节前脱位比后脱位少得多，常合并尺骨鹰嘴骨折(图4)。损伤原因多系直接暴力，如肘后直接遭受外力打击或肘部在屈曲位撞击地面，导致尺骨鹰嘴骨折和尺骨近端向前脱位。强力扭转，拔伸前臂亦可能造成肘关节前脱位，例如前臂被皮带轮等绞拉牵引所致的脱位。这种脱位一般软组织损伤较严重。
图4尺骨鹰嘴骨折，近折端与桡骨头一并向前外脱位
(一)临床表现与诊断要点典型的外伤史，伤后肘部肿胀，肘部呈屈曲或过伸状态(屈曲型或伸展型)，肱骨下端后方鹰嘴窝部空虚，尺桡骨上端向前移位，肘关节伸屈活动受限，肘后三角失常。因牵扯尺神经，可出现尺神经麻痹症状。有时出现肱动静脉、正中神经和桡神经损伤等症状。肘后皮肤多挫伤严重，尺骨鹰嘴骨质可能裸露，脱出的鹰嘴感染的机会很多。陈旧性脱位可有手背骨间肌，小鱼际肌萎缩等。X线正侧位相可明确诊断。
(二)治疗肘关节前脱位的治疗方法选择基本同肘关节后脱位。
1.手法整复在适当麻醉后，屈曲型在屈肘位牵引前臂推按尺桡上端向后，使其复位。复位后固定肘关节于轻度伸展位2~3周。伸展型可根据发生机制，采用回旋手法，将尺桡骨上端推压于肘后，再屈曲肘关节。复位后固定肘关节屈曲90位2~3周，然后进行自主功能练习。
2.手术治疗合并尺神经损伤和开放性鹰嘴大块骨折累及关节者，应行尺神经探查，必要时将其前置或行神经修复术或吻合术。鹰嘴大块骨折，在清创后，应行克化针钢丝固定术。
陈旧性肘关节前脱位手法整复失败，或有严重合并症时，应行切开复位。常规做尺神经前置术。显露与复位方法及术后注意事项均同肘关节后脱位。
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