Q: 这位叫开心果的糖友在问：吃阿卡波糖是仅仅能够降低餐后血糖还是有修复自身胰岛功能这样的作用呢？
A:刚才我已经对α-糖苷酶抑制剂做了一个简单的介绍。它主要的降糖机理是延缓碳水化合物在肠道的吸收，从而降低餐后血糖。而它对胰岛功能，基本上是没有贡献的。对于胰岛功能有贡献的降糖药主要是双胍类的降糖药。
Q:看了一下这位糖友。
A:您的手指有感染,得了甲沟炎。首先在您控制好血糖的基础上，一定要到手足外科对你的手做一下局部的引流，或者是手术处理下，要把脓液得到及时的一个排放。同时呢，可以口服一些抗生素，或者是静脉输液，利用一些抗生素。
Q:酮症酸中毒呢，他的一个诱发因素呢，前提是感染应激，而且是伴随着血糖控制不佳。一般血糖都要大于33.3mmol/l，这就要看你的血糖控制情况了。
Q:这个叫大白鲨的糖友，您的问题是索玛鲁肽有哪些副作用？
A:我们目前常见的GLP-1的此类药物对于餐后的血糖以及体重的减轻有很好的控制作用。
它的长期不良反应呢，是胃肠道的反应，比如恶心，呕吐，厌食等等。有的人可能由于自身机体的原因无法耐受，所以进行到一半可能就逐渐的停止治疗了。但是（GLP-1）对于心脑血管方面以及体重减轻方面，抑制食欲方面还是有很好的作用的啊。
Q:回答一下这位叫晚霞高的糖友的问题。血糖始终居高不下怎么办？
A:我们总会在临床碰到这样的糖友，我也总在跟他们比方说，我们的血糖就相当于水涨船高。如果你的基线很高，同时相应的你的餐后血糖也会逐渐达到一个升高，那么我们就应该降低你的基础血糖的水平，那就是我们的基础胰岛素的分泌，我们要通过这个重点进行一下降糖。
那么降低基础的血糖的治疗方案：是需要用长效的胰岛素进行下降。
基础胰岛素注射就是我们所说的长效胰岛素（包括地特胰岛素甘精胰岛素）进行注射，如果仍然无法使您的基础血糖达标的话。
你可以试着佩戴胰岛素泵。这个是模拟我们正常生理胰岛素分泌的一个最佳的治疗方法。
Q:这位糖友说，二甲双胍可以改善胰岛素抵抗。想问。是不是二甲双胍要比阿卡波糖要好一些？
A:每一个降糖药物，他都会有自己的作用靶点，同样也会有自己的优点以及缺点。
没有任何一种降糖药物是最好的，只有哪一种降糖药物对糖友来说是最适合的。如果您是针对于主食的量比较大，餐后血糖偏高，而且没有肠道消化减慢这样的情况的话，服用阿卡波糖是很好的。同时呢，阿卡波糖对于胃肠道的反应，相对来说比二甲双胍要少那么一些，但是如果有对于想减轻体重这样要求的患者来说，服用二甲双胍要比服用阿卡波糖要更好一些。
Q:这位叫大妞的糖友在问：餐前和餐后血糖正常，餐三高于餐二是不是正常？
A:在课程中，我有提到了正常人的一天血糖是如何波动的。对于糖尿病的患者呢，之所以会出现糖尿病，是因为胰岛素的第一时相和第二时相分泌出现了障碍，所以导致血糖的升高。而按照您的情况，应该是属于第二时相的分泌减少，所以导致餐三的血糖会高于常人的血糖，还有正常对于血糖的监测来看的话，餐二的意义要远远的高于餐三的意义啊。同样的也希望你能够计算一下自己按之前的情况算一下血糖波动，是不是已经达到了非常严重的程度。
Q:这位叫丫丫的糖友，您的问题是在今年刚刚确诊的糖尿病，有双脚发麻的症状，肌电图是正常的。
A:一般来说，糖尿病的周围神经病变都会发生在病程比较久，而且血糖控制不佳的患者当中。肌电图是一个确诊的一个手段，但是同样呢，也是有症状学的诊断，就比如感觉脚发麻啊。有的患者有皮肤瘙痒，甚至是蚁行感，感觉有小虫子在皮肤上爬。
这样的患者呢，可以通过吃一些营养神经的药物，比如维生素，b12，甲钴胺等等，可以起到改善症状的这样的作用。一般没有太严格的要求说这类药物需要吃多久啊，而且这类药物一般都不会出现不良反应。如果您觉得吃一段时间之后，症状得到了改善，可以逐渐选择停药。
Q:这位叫好男儿的糖友在问，一直在服用二甲双胍降糖，血糖还是高，应该加药还是应该换药？
A:对于所有糖尿病患者来说，如果没有明确的禁忌症，二甲双胍是需要始终保留在您的降糖方案中的
如果一种药无法将您的血糖控制良好的话，要在原有的基础上加用另一种药而不是换药。同时呢，要看您服用二甲双胍有多久，一般二甲双胍服用之后达到稳态是在一周左右。
同时呢，不要把所有的降糖方案都归结于在药物方面。我们一定要牢记控糖的五驾马车。马车的第一点，而且最首要的一点就是饮食和运动的控制，而非药物的治疗。
Q:这位叫桥西的糖友您的问题，对于糖尿病想要妊娠的患者来说，首先呢，要将您的血糖控制良好。
而且基于我们中国的国情来说，二甲双胍还没有在国内的指南中得到允许可以应用，但是在国外的降糖指南中，是可以推荐将二甲双胍保留在妊娠以及妊娠过程之中的。至少目前没有明确的研究发现双胍类会对胎儿有致畸的影响，但是在中国指南中是不推荐的，所以对于国内的想要妊娠的糖友们就一定要改用胰岛素降糖。
Q:小六的糖友的问题是，糖尿病患者是否都要吃抗凝药以及他汀类药物?
A:您指的抗凝药是不是阿司匹林？对于糖尿病来说呢，我们总在说的一句话，糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病所带来的并发症，所以你就要对血糖有一个很好的控制。同时呢，也要对血糖以外的其他指标进行一下监测，进行一下评估。
如果糖尿病合并高脂血症的话，他汀类的药物就一定要服用。同时呢，我们会对低密度脂蛋白有一个严格的控制，而且我们的糖友都要进行一下血管并发症的筛查，比如颈部血管彩超、下肢血管彩超。如果已经合并了动脉硬化以及有斑块的形成的话，他汀类药物以及阿司匹林就是需要服用的。
但是同时呢，要做到药物不良反应的监测，比如他汀类的药物要注意有没有横纹肌溶解以及肝功能损害。对于抗凝类药物阿司匹林要注意有没有牙龈出血以及黑便。同时要对血压进行监测。血压一旦超过一百六，一百，是不推荐服用抗凝药物的。
Q:这位叫春柳依依的糖友，格列美脲，看您服用的情况是早晚餐前各服一片。正常来说，格列美脲是属于长效的降糖药。
推荐呢是一天一次的服用。如果一天服用两次呢，他是有造成低血糖的风险的。
如果您的餐后血糖很高，首先呢要从饮食方面以及运动方面进行着手，如果这方面已经做的很到位了，餐后血糖仍然高的话是可以加服α-糖苷酶抑制剂的，药物有拜糖平、卡波平，伏格列波糖等等。他的服用方法是要随第一口饭嚼服才能够起到降糖作用。
Q: 这位叫开心就好的糖友是在今年的一月份确诊为二型糖尿病，早晚各服用一粒格华止。空腹血糖在6.3到六点八左右。怎么确认控糖目标？
A:首先要结合您的年龄，以及有没有血管、心脏、血压方面的合并症来确定您的血糖控制目标。
对于年轻的糖友，血糖应该控制在空腹四到六左右，餐后六到八左右。
至于您吃的格华止我不知道是0.5颗一粒的还是0.85一颗一粒的，对于格华止来说，他是普通的盐酸二甲双胍片。作用时间比较短。如果大剂量的0.85的一般是早晚各一粒服用。
但是容易导致午餐的血糖，有一个短暂的空挡期，可能会出现控制不佳的情况。
Q:山东邦德实业的糖友，您的问题是基础血糖比较好，那也就是空腹血糖比较好，餐后血糖偏高，怎么办？
A:还是那句话，对血糖的控制方面呢，我们一定要做到第一位的是饮食加运动的一个结合，从而起到控糖这样的一个目的，如果你的饮食控制的很好，而且配合了适当的餐后运动，餐后血糖仍然无法控制在正常范围内的话，就需要通过服用降糖药来起到使血糖下降的目的。
所有的国内外的糖尿病降糖指南中提到的一线降糖药都是双胍类的降糖药。
Q:这里叫开心果的糖友，您的问题是说会有脚麻的现象。
A:一般来说呢，我们神经系统糖尿病神经病变的查体包括几点，一个是痛觉温觉踝反射以及一百二十八赫兹的音叉的一个检测，来评价是否有神经传导的一个障碍。
最确切的诊断指标就是要做肌电图的一个检查。
Q:这位叫丝群的糖友，您的问题是想帮家里人咨询，现在是早上打十八单位，晚上打十六单位的胰岛素。
A:建议你先告诉我一下你用的胰岛素的种类是什么。是人胰岛素还是胰岛素类似物。
同样呢，对于降糖来说的话，如果是有用药禁忌，无法服用口服药，必须使用胰岛素降糖的话。如果您的血糖控制的很好的话，是可以维持现有的初始计量的。
如果没有用药禁忌的话，想要逐渐的减少胰岛素注射剂量，前提还是饮食加运动来控制血糖，在这个基础上啊，有可能您的胰岛素注射量会逐渐的往下减。
那同时也可以联合一些口服药来起到增加胰岛素敏感性，起到逐渐降低餐食注射胰岛素剂量这样的目的。
Q:这位大海浪发的糖友，您的问题是想问，服用捷诺维之后会不会增加体重？
A:刚才在课程中我提到了捷诺维，是属于DPP-4抑制剂这类药物。单药服用一般不会引起低血糖反应。对于体重方面的影响是属于中性的，看您的糖化在六点五左右，控制的很好，很不错啊。如果您的身高体重符合你现在的身体状态，在达标范围内的话啊，不必过于在意体重的一个情况啊。
诺和灵30R呢，是属于人胰岛素,是第二类的胰岛素.一般要在餐前半小时进行注射。这个胰岛素跟最新的第三代胰岛素类似物相比来说,低血糖的风险相对会大一些。
至于你说的会不会逐渐的减少胰岛素的注射剂量，还是像我刚才提到的。你可以饮食加运动控制一段时间之后，监测你的血糖。如果在注射胰岛素的过程中出现了低血糖反应，那就需要逐渐减少您的胰岛素注射。
Q:这位叫快乐人生的糖友，你的问题。
A:就是我刚才在课程中也提到了,应激会对我们的血糖造成影响.
在感冒期间呢,如果得不到充分的休息，而且情绪出现波动的话，血糖是会出现居高不下的情况。在这种情况下，您是需要增加现有的降糖方案，比如说增加胰岛素的注射剂量或者是增加口服药的剂量，来起到降低血糖这样的目的，但是一旦应激的状态平稳之后，你的血糖也会趋于平稳。
这时候呢，就要逐渐的减少您的胰岛素注射量或者是口服药的剂量啊，一定避免低血糖的发生，因为机体短期之内的低血糖是会对脑细胞造成不可逆的损伤。
Q:这位叫礼物的糖友您的问题。
A:如果已经出现了胰岛素抵抗，继续增加胰岛素的注射剂量，只会让你的胰岛素抵抗更加严重。
同时呢，要减轻胰岛素抵抗这样的一个作用的话，服用二甲双胍。这是最好的选择。再一个就是一定要配合你的运动来起到增加肌肉的一个胰岛素敏感性，降低肝糖原输出这样的一个目的。同时我观察了一下您说的胰岛素注射的方式，地特胰岛素是属于长效的胰岛素，一般的治疗方法是一次的注射。您现在是二次的注射。是不是您错误的领会了医生给您的治疗方案，医院对医生进行一下咨询啊，改变一下您的胰岛素注射方法。
Q:这位糖友在问糖尿病患者如何减轻体重
A:最好的减轻体重的方法就是控制饮食，配合适当的餐后运动。
同时呢，也可以借助药物来起到降低体重的作用。比如说双胍类的药物以及α-糖苷酶抑制剂.
同时呢，也可以试一试我们的拦糖虎。
感谢大家的耐心聆听，如果大家还有什么不明白的，想要咨询的问题，可以在我们每周的，在我们的文章后面留言进行提问。
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