临诊札记八
颈痛肢麻就是颈椎病吗？颈椎病也是临床常见的疾病，因其常有颈项疼痛，活动不便，上肢麻木的症状，很多人甚至很多医生一听病人诉说有颈痛肢麻便，再拍个片，做个CT;或者MRI,见有骨质增生，或颈椎间盘突出，更是铁证如山，颈椎病明确无误。其实，颈椎是人体脊椎上活动最多，活动辐度最大的部位，单个椎体较小，颈椎间盘相比胸腰椎间盘更高,是人体上脊柱上一个薄弱环节，其退变也较椎体更早，更为明显。在50岁以上的中年人在影像学上几乎多少都会有些退变的表现。诊断为颈椎病是最简单方便明了。很多病人据此进行了针对性治疗，但疗效甚微，这是何原因呢？
我们先看张大妈这个病例。张大妈今年57岁，右上肢麻木4年了，有时也有颈部活动不便，颈项酸痛。做了核磁共振，拍了X片，说是有轻度骨质增生，颈椎有多节轻度椎间盘突出。做了牵引，推拿，正骨，吃了很多药。医院与诊所均去过，时轻时重，始终不愈。询问病史：二上肢麻木以胀麻为主，麻木在上肢的内侧，也就是手掌一侧，二手下垂时麻木加重。症状虽说不重，但反复多年给张大妈带来了思想负担。望其体态，稍胖，在颈部二侧只有轻微的压痛，而在其右肩窝处可扪及痉挛的肌肉，压痛不重，但是麻木随即加重。再做胸廓出口试验，为阳性。显而易见，颈椎虽有退变性改变，但不是右上肢麻木的主要病因。前斜角肌被牵拉损伤引起痉挛而压迫神经血管，神经受到刺激又加重了前、中斜角肌的痉挛，第1肋被抬高，斜角肌间隙变狭窄，再卡压血管神经，形成恶性循环是颈痛肢麻的主要原因。为此，对症治疗，一个月后困扰张大妈4年的症状消失了。
很多朋友说，这只是个个例。其实象张大妈这样的病例不胜枚举。颈椎病是引起颈痛肢麻的重要病因，但是因胸廓出口综合症(其它类型），上交叉综合症，尺神经卡压症，肘管综合症，腕管综合症，帕金森综合症引发的上肢麻木并不在少数，几乎每天均有发现。诊断颈椎病很容易，但是，在下诊断前，尤其在以颈椎病治疗效果不佳时，做为专科医生必须要问为什么？一定要排除其它引起上肢麻木的疾病。
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