您的位置：尺神经损伤怎么锻炼 > 尺神经损伤感染 > 有图有真相面对水肿患者,这些地方可以做皮 >

有图有真相面对水肿患者,这些地方可以做皮

白癫疯上海医院 http://baidianfeng.39.net/a_qwzj/160211/4769987.html

上周推送的文章：《遇到水肿病人，皮试应该如何做？》收到了很多好评，但是大家反馈没有图片，因此本文在此基础上，增加了图片内容。

皮内注射法为基础护理常规操作方法之一，按照护理教科书和《临床护理技术规范》的要求，其注射部位常选择前臂内侧下1/3。

然而，临床上病人因为疾病原因，导致双上肢严重凹陷性水肿、烧伤、疤痕、过敏、起疹子、打石膏、截肢等情况的存在，无法选择双侧上肢进行皮试，或者即使做了，难以辨别皮试结果，这种情况下我们该怎么办呢？

在进行皮试位置选择之前，我们有必要科普一下相关知识。

过敏反应是由于抗原、抗体相互作用而引起的，是用药前需要做皮试的理论基础，无论在同一个体的任何部位做皮试，均可引起机体产生抗原抗体的相互作用，故理论上，在身体皮肤的任何部位做皮试都是可行的，王秀霞等的研究证明：在皮试结果的判定上也无统计学差异。但尽管如此，不到万不得已，且没有征询病人及其家属同意的情况下，我们仍不能选择病人的面部等部位。下面我们就来看看从利于观察和减轻疼痛的角度，皮试部位选择那几个部位比较好。

腕指横纹上三横指正中

康胜男等研究认为：腕指上三横指正中为尺神经和桡神经末梢分布最少的部位，在此与腕横纹平行进针，机械损伤小，注射药液无阻力，可收到88%微痛和无痛效果，从而有效防止假阳性发生。

刘成美等研究证明：腕横纹上三横指部位，皮肤紧张度相对较低，无浅表静脉干扰，易于观察，推荐推广该部位皮试。

双侧锁骨中线与胸骨连线内的三角区域

李雪华等研究认为：该区域高于心脏水平，很少发生水肿或者水肿程度较轻，且该处的皮肤较薄，皮肤颜色较淡，皮试结果容易判断，操作起来比较方便和安全。病人操作过程中，病人的暴露比较少，疼痛较轻，病人易于接受。

小腿内下三分之一处，小儿下肢内踝部

马钦丽等研究发现，小腿下1/3前内侧皮肤相对于下腹臂、大腿外侧、上臂外侧来说，结果比较容易辨别、准确率高，甚至高达%，注射部位方便暴露，皮肤薄，方便注射，皮肤颜色浅，容易观察结果，安全有效。

对于6个月的小儿来说，因为上肢伸展不充分，选择内踝部做皮试。

其优点为：下肢较上肢更容易暴露，内踝处皮肤较薄，脂肪较少，皮肤颜色浅，操作方便，成功率高。除此之外，王嵩的研究证明：婴幼儿也可以选择内踝上3cm处。

小儿的手背和足背

彭秋平等和贺双艳等的研究证明：小儿皮肤娇嫩，由于酒精作用，高热作用等，皮肤更容易发红，皮试部位最好选择毛发少、色素少、皮肤浅薄，易于拉起的部位。婴儿前臂内侧部位，痱子、衣物等碰触，更容易干扰结果的判断，假阳性较高。

如果选择婴幼儿的手背或者足背，其皮肤薄、色素淡，不容易生痱子，操作更方便，皮试结果也不容易被干扰，婴幼儿皮试的假阳性率低，更值得在临床推广。

婴儿臀部外上1/4，也就是第四象限

此处婴幼儿足背、手背不能做的情况下可以使用，效果一样不错。

其他：左锁骨中点下2cm和耳郭背面。因此处做的非常少，案例支持只有一两例，如实在没有地方可选，可以尝试。

说了那么多，我们再最后强调一下原则。

四肢循环障碍者以躯干皮肤为主。避开关节、疤痕、出疹部位，以血管肌肉丰富的部位为宜。头面部一般不选。

皮试区域皮肤白嫩优于色深粗糙的部位。消毒时避免用力涂擦。如酒精过敏可以选择生理盐水。