腋区axillaryregion位于肩关节下方、臂上段与胸前外侧壁上部之间。上肢外展时，此区出现穹隆状皮肤凹陷,其深面四棱锥形的腔隙称腋窝aillayfossa,由顶、底和四壁构成(图7-3)。
(一)腋窝的构成
1.顶即腋窝的上口,向上内通颈根部,由锁骨中份、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成。有臂丛通过,锁骨下血管于第1肋外缘移行为腋血管。
.底由皮肤浅筋膜和腋筋膜构成。皮肤借纤维隔与腋筋膜相连，腋筋膜中央部因有皮神经、浅血管和浅淋巴管穿过而呈筛状,故又称筛状筋膜。
3.四壁包括前、后壁和内、外侧壁。
(1)前壁:由胸大肌pectoralismajor、胸小肌pectoralisminor、锁骨下肌subclavius和锁胸筋膜clavipectoralfascia构成。锁胸筋膜是位于锁骨下肌.胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉cephalicvein、胸肩峰血管thoracoacromialvessels和胸外侧神经lateralpectoralnerve穿过(图7-4)。
()后壁:由背阔肌ltissinusdorsi、大圆肌trresmajor、肩胛下肌subscapularis和肩胛骨scapula构成。后壁上有三边孔tilateralforamen和四边孔quadrilateralforamen。三边孔和四边孔有共同的上界和下界，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌;肱三头肌长头longheadoftricepsbrachi为三边孔的外侧界、四边孔的内侧界;四边孔的外侧界为肱骨外科颈surgicalneckofhumerus。三边孔内有旋肩胛血管eircumflexvessels通过，四边孔内有腋神经axil-larynerve和旋肱后血管posteriorhumeralcircumflexvessels通过(图7-5)。
(3)内侧壁:由前锯肌serratusanterior、上4位肋骨rib及肋间肌intercostalmuscles构成。
(4)外侧壁:由喙肱肌coracobrachialis.肱二头肌长短头twoheadsofbicepsbrachii和肱骨结节间沟intertubercularsuleusofthehumerus构成。
(二)腋窝的内容
主要有臂丛锁骨下部及其分支.腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、腋淋巴结和疏松结缔组织等(图7-6)。
1.腋动脉axillaryartery以胸小肌为标志分为三段(图7-4、图7-6、图7-7)。
(1)第一段:位于第1肋外缘与胸小肌上缘之间。前方邻胸大肌及其筋膜、锁骨下肌、锁胸筋膜及穿过该筋膜的结构;后方邻臂丛内侧束、胸长神经、前锯肌和第1肋间隙等;外侧邻臂丛后束和外侧束;内侧有腋淋巴结尖群、腋静脉胸上动脉及其伴行静脉。该段分出一个分支:胸上动脉superiorthoracieartery,分布于第1.肋间隙前部。
()第二段:位于胸小肌后方。前方有胸大肌、胸小肌及其筋膜覆盖;后方邻臂丛后束和肩胛下肌;外侧邻臂丛外侧束,内侧邻臂丛内侧束和腋静脉。此段发出两个分支:胸肩峰动脉tho-racoacromialartery,穿锁胸筋膜后，分支营养胸大、小肌，三角肌和肩峰等。胸外侧动脉lateraltho-racieartery,发出后于腋中线前方,沿前锯肌表面下行,分布于前锯肌,胸大、小肌和女性乳房。
(3)第三段:位于胸小肌下缘至大圆肌下缘之间,前方有胸大肌覆盖.与正中神经内侧根及旋肱前血管相邻;后方邻桡神经、腋神经、大圆肌肌腱、背阔肌和旋肱后血管等;外侧为正中神经外侧根、正中神经、肌皮神经、肱二头肌短头和喙肱肌;内侧为尺神经、前臂内侧皮神经和腋静脉。
第三段发出三个分支:肩胛下动脉和旋肱前、后动脉。肩胛下动脉subscapularartery沿肩胛下肌下缘向后下方走行,分为旋肩胛动脉和胸背动脉。前者穿三边孔至冈下窝,后者与胸背神经伴行入背阔肌。旋肱后动脉穿四边孔向后,于肱骨外科颈后方,与旋肱后动脉吻合;旋肱前动脉anteriorhumeraleireumlxartery较细,绕过肱骨外科颈前方,与旋肱后动脉吻合。
.腋静脉aillaryvein位于腋动脉的内侧,两者之间有臂丛内侧束、胸内侧神经、尺神经和前臂内侧皮神经;其内侧有臂内侧皮神经。管壁愈着于腋鞘和锁胸筋膜,损伤后易呈开放状态，有吸入空气的潜在危险。
3.臂丛brachialplexus位于腋窝内的部分为臂丛的锁骨下部,由三个束构成:内侧束是下干前股的延续;外侧束由上、中干的前股合成;后束由三个干的后股合成。各束先位于腋动脉第一段的后外侧，后居第二段的内、外侧和后方;腋动脉第三段周围为臂丛各束的分支。外侧束发出胸外侧神经和肌皮神经musculocutaneousnerve,内侧束发出胸内侧神经nedialpectoralnerve.前臂内侧皮神经medialantebrachialcutaneousnerve、臂内侧皮神经medialbrachialcutaneousnerve和尺神经ulnarnerve。内、外侧束还分别发出正中神经mediannerve的内、外侧根。后束的分支有桡神经radialnerve.腋神经aillarynerve、肩胛下神经subscapularnerve和胸背神经thoracodorsalnerve。此外,还有起自锁骨上部的胸长神经longthoracienerve沿腋中线后方前锯肌表面下降,并分布于该肌(图7-6)。
4.腋淋巴结aillarylymphnodes位于腋血管及其分支或属支周围的疏松结缔组织中,数量较多,可分5群(图7-8)。
(1)外侧淋巴结laterallymphnodes:沿腋静脉远侧端排列,收纳上肢的浅、深淋巴管。其输出淋巴管注入中央淋巴结和尖淋巴结,也可注入锁骨上淋巴结。
()胸肌淋巴结pectorallymphnodes:位于胸小肌下缘,沿胸外侧血管排列,收纳胸前外侧壁脐以上腹壁、乳房外侧部和中央部的淋巴管。其输出淋巴管注入中央淋巴结或尖淋巴结。
(3)肩胛下淋巴结subscapularlymphnodes:位于腋窝后壁,沿肩胛下血管排列,收纳肩胛区.胸后壁和背部的淋巴管。其输出淋巴管注入中央淋巴结和尖淋巴结。
(4)中央淋巴结centrallymphnodes:是最大一群腋淋巴结,位于腋窝底的脂肪组织中,收纳上述3群淋巴结的输出淋巴管。其输出淋巴管注入尖淋巴结。
(5)尖淋巴结apicallymphnodes:沿腋静脉近侧段排列,收纳中央淋巴结和其他各群淋巴结的输出淋巴管及乳房上部的淋巴管。其输出淋巴管大部分汇合成锁骨下干,少数注入锁骨上淋巴结。左锁骨下干注入胸导管。右锁骨下干注入右淋巴导管。
5.腋鞘aillarysheath为颈深筋膜深层延续至腋窝,包裹腋动、静脉和臂丛锁骨下部所形成的筋膜鞘。临床上作臂丛锁骨下部麻醉时,应将药液注入腋鞘内。
6.腋窝蜂窝组织为腋鞘周围的疏松结缔组织，随腋鞘及血管神经可达邻近各区。故腋窝内的感染向上可扩散至颈根部，向下可到臂前、后区经三边孔和四边孔可达肩胛区和三角肌区,向前可至胸大、小肌之间的胸肌间隙(见图7-4)。
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