患者体位
保持肢体于伸直位，可避免术后移植的神经束有张力。
手术技术
显露神经及神经内解剖
如神经外膜缝合法显露神经。
从外观正常的组织处开始，解剖并显露神经远近断端。
从神经外观正常处切开断端的神经外膜。
从两侧的神经残端环形切除一圈神经外膜。
应用手术显微镜从神经的正常部分开始做神经内解剖，分别从远、近端向胶质瘤和神经瘤解剖。尽力鉴别大的神经束及较小神经束的束组。
用双极显微电凝镊电灼小血管分支确保止血。
如遇神经内纤维化，在纤维化开始处分别横断神经束或神经束组。解剖完成后，根据瘢痕的范围在不同水平横断神经束或神经束组。这时在每侧神经断端可以见到不同长度的4-6个神经束或神经束组。
放松止血带，用盐水纱布压迫伤口。
判断匹配两断端的神经束及神经束组
画出每侧神经断面的草图，确认相应的神经束或神经束组。损伤越靠近断端，越难确定神经术束组。
采用临床方法判断匹配两断端的神经束及神经束组。
移植神经选取与长度测量
测量两侧神经断端间神经束和神经束组间的缺损以估计所需的移植神经长度。每个大的神经束或神经束组都需一段移植神经；移植神经的长度应比需要修复的全部缺损长10%-15%。
移植神经可取自腓肠神经、隐神经、股外侧皮神经前臂内侧和外侧皮神经、前臂背侧皮神经、桡神经浅支、尺神经背侧支及肋间神经(参见神经束间移植的神经来源部分)。大多数情况下我们使用小隐腓肠神经。神经横断平面应选在供体神经近端可静脉回缩至筋膜或肌肉下，以尽可能地避免痛性神经瘤的形成。
移植神经手术操作技巧
如选用腓肠神经，可在外踝后面做1个短横切口，显露腓肠神经。
仔细剥离神经和小隐静脉，小隐静脉位于该神经的浅后方。
牵拉神经可确定其在小腿的走行。
留沿神经走行另做多个横切口，以进一步解剖。如果需要切取长段神经，可用单一纵行切口。这样可以减少在解剖困难时牵拉供区神经造成的潜在损伤。虽然该步操作可用剪刀或神经离器，但应小心翼翼避免损伤神经干。
▲腓肠神经移植
横断神经，任其近端回缩至小腿近端筋膜下。
关闭小腿切口，在进行余下手术操作时用盐水使移植神经段保持湿润。
切除移植神经段两断端多余的脂肪，将神经分割成段，使每段长度和神经断端间的神经束或神经束组间的缺损相匹配。
使用手术显微镜，将每段移植神经放入相应的神经束间，用1根10-0单丝尼龙线将每段移植神经的外膜与神经束或神经束组的神经束膜固定。
▲束间神经移植
如肢体已处于伸直位，移植神经没有张力，单线缝合即可。为了加固修复部位并减少所需的缝线，可按Narakas所述的方法，使用等量凝血酶和纤维蛋白混合而成的纤维蛋白胶。
仔细止血，闭合伤口，不放置负压吸引管。
该方法同样可用于连续性神经损伤或修复不成功的一期神经缝合术。
该方法同样可用于连续性神经损伤或修复不成功的一期神经缝合术。
术后处理
神经缝合或神经移植术后，用石膏夹板或管型固定肢体。
如肩胛带不需固定，上肢使用塑形的后侧石膏夹板固定通常即可满足要求，否则就要使用Velpeau绷带，并以石膏固定加强。
下肢神经缝合术后可能需用人字形石膏固定。单纯使用长腿石膏管型经常导致缝合处裂开。
术后7-10d可更换伤口敷料。同时拆除缝线去除石膏夹板或管型时，要特别小心，避免在缝台口产生张力。
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