上肢痉挛评估系列（五）
腕关节及手的评估
在UMNS腕掌屈较腕背伸更为常见。腕掌屈通常会导致穿衣困难和疼痛。在评估过程中要考虑疼痛，腕管综合征通常与腕掌屈过度活动有关。腕的位置对于手部功能至关重要，同样指长屈肌（指浅屈肌[FDS]和指深屈肌[FDP]）的痉挛也可以影响腕的位置，这一点在进行手术决策时是非常重要。腕部过度伸展可能会导致手指屈肌的过紧（肌腱炎等），因此要将手指位置纳入腕的运动范围和功能评估中，反之要将腕部的位置纳入手的运动范围和功能评估中。
腕掌曲的原动肌是桡侧腕屈肌和尺侧腕屈肌，掌长肌和拇长展肌也会起到辅助作用。如前所述，指长屈肌（指浅屈肌[FDS]和指深屈肌[FDP]）参与腕掌屈，特别是当手指伸直时。如果腕有尺侧偏斜，则可能会尺侧腕屈肌受累更多。如果有桡侧偏斜，则提示可能桡侧腕屈肌会起到主要作用，辅助参与的还可能有拇长展肌、桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌、拇长伸肌和拇短伸肌。
在UMNS中也可能会看到腕过度伸展，可能起作用的肌肉包括桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌。和腕掌曲一样，腕背伸也会受到一些指长肌的影响，例如指伸肌、示指伸肌、拇长伸肌和小指伸肌。
另外下运动神经元损伤也可能影响手腕手指的位置及功能。例如，臂丛神经损伤会影响腕屈曲，导致腕部过度伸展。桡神经损伤可能导致或加剧腕过度屈曲。
在某些UMNS病因中可能会遇到此类问题，例如脑外伤（TBI）合并其他外伤导致外周神经损伤，例如，和并肱骨骨折可能导致桡神经损伤，还有许多其他损伤与特定的神经损伤有关，这些神经损伤影响了手腕或上肢位置，因此在评估时要考虑这些合并问题。
手指评估
UMNS通常会导致手部握紧拳头，手指过度屈曲会阻止或限制手功能的使用，也可能出现严重的并发症，包括手掌皮肤浸渍，这是由于无法清洁手掌和不能保持干燥。无法使用指甲刀对指甲进行适当的护理，也会造成组织损伤。这种可能导致疼痛，而疼痛又会加剧屈曲痉挛。前面提到腕部位置对手指运动有影响，也就是说，如果可以将手腕放在更灵活的位置，则可以对手指伸展进行一些改进。另外，过度的手腕伸展可能导致手指屈曲恶化。
A:明显的指屈曲肌张力增高
B:进一步检查确定肌张力的程度及是否有挛缩。在采用侵入性医疗处理时要考虑的。
许多不同的肌肉及筋膜均可导致握拳状态，通常是FDS和FDP。远端指间关节（DIP）是否伸展是区别这两个肌肉的主要作用鉴别点。FDP主要屈曲DIP，而FDS侧仅仅可以屈曲掌指关节（MCP）和近端指间关节(PIP)。因此如果握拳时DIP伸展，则FDS没有受累，受累的可能是FDP。临床上并不是所有的手指均受累，可能是某个或某几个手指受累，就需要医生通过评估选择性地针对FDS和/或FDP的某些特定肌纤维进行神经肌肉阻滞处理。除了FDS和FDP，蚓状肌和骨间肌也可以参与屈曲掌指关节。这些手内肌也有助于PIP的伸展。
当腕部和手部长屈肌被拉长就会出现这些手内肌表现出来的手掌的特征性位置就是MCP过度屈曲而PIP伸展。手内肌是否痉挛可以评估MCP和PIP的位置确定。PIP屈曲时，如果MCP屈曲则是手内肌紧张，如果MCP伸展则是手内肌放松状态。
UMNS拇指痉挛通常会嵌入掌心导致严重的手功能障碍，因为拇指是手功能的重要组成部分，所以解决拇指的痉挛可能会得到明显的功能改善。导致拇指嵌入掌心主要是拇指内收和拇指的MCP和IP屈曲。主要的参与肌肉是拇短屈肌（也参与对掌和内收），拇内收肌（拇指屈曲和内收）和拇长屈肌肌（FPL）。由于FPL起源于前臂并穿过腕部掌侧，因此如果腕部屈曲时有拇指伸展得到改善，则怀疑FPL在这一痉挛畸形中会起主要作用。
如图所示：有时仅需要对部分手指的指浅或指深屈肌进行处理。
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