本期话题
腕管综合征
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本期嘉宾
黄少帆：医院手外科专业组组长，副主任医师，毕业于中山大学中山医学院，中大附一在职研究生，医院进修，从事整形科、手外科临床、教学和科研工作十余年，擅长周围神经损伤及肿瘤的治疗，多指、并指等四肢先天性畸形矫治，手功能重建，疤痕挛缩修复，各种复杂断指/趾再植、小儿断指再植，各类创面皮瓣修复，各类肢体肿瘤，血管瘤等治疗。社会主要兼职：担任广东省医师协会手外科分会委员，广东省医学会显微外科分会委员，广东省医学会手外科分会委员，四肢先天性畸形组成员，医院学会穿支皮瓣学组青年委员。
“腕管综合征”是很多人对于周围神经系统问题最初的印象，经常出现在玩手机、用电脑，甚至是做家务之后，症状有轻有重，时断时续，确实是个“磨人的小妖精”。本期节目，听嘉宾详细讲解本病。
什么是腕管综合征？
腕管综合征又称正中神经挤压症，是由于正中神经在腕管处受到卡压而引起的一系列症状和体征，患者主诉桡侧3或4个手指麻木、疼痛，常因为手麻这一症状而误以为是颈椎病。疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘；有时拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现而形成的综合征。
由于现代人的生活方式急剧改变，越来越多的人每天长时间接触、使用电脑，重复着在键盘上打字和移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病——“鼠标手”。
腕管综合征的病因有哪些？
任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素有关：
1）腕部外伤：包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等，改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容积。
2）腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变：如非特异性屈肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、急性钙化性肌腱炎等，滑膜增生，体积增大。
3）占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物增多。
4）慢性劳损：如过度掌屈、背伸；或退行性变，腕骨骨质增生等。
5）与内分泌紊乱有关：多见于妊娠（体液滞留）、哺乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者（改变体液平衡）、糖尿病（引起神经变性）。
腕管综合征的临床表现有哪些？
1）30-60岁的劳动人群。
2）腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。
3）上述区域感觉减弱或消失--以示、中指末节掌面为多。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧、背伸腕关节可加重症状。
4）严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪；拇指、食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡，成为不可逆的改变。
5）屈腕试验（Phalen试验）和神经叩击试验（Tinel征）均阳性。
屈腕试验（Phalen试验）：腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。
神经叩击实验（Tinel征）：用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感者为阳性。
怎么治疗腕管综合征？
非手术治疗
大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。治疗方法包括：
1）外固定：症状明显者，用石膏托或夹板，固定腕部于轻度背伸位1-2周。
2）服消炎止痛类药物。
3）腕管封闭：用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，３-４次一疗程
4）中医理疗。
手术治疗
非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。
①常规手术治疗：
切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。
优点：松解彻底，适应症广泛，还适应于继发性病例。缺点：创伤大、痛苦多，病人恐惧心理。
常规的手术方法即沿大鱼际皮纹尺侧作弧形切口，向近侧延伸至腕关节掌腕皮纹，切开腕横韧带松解正中神经，该术式已在临床运用多年，疗效肯定。常规做正中神经外膜松解。除非有明显神经受损的证据，否则不宜盲目做正中神经束间松解，以免损伤神经纤维。腕管内注射泼尼松龙，减轻炎性反应，减少瘢痕及粘连。
②微型钩刀治疗：
微型钩刀治疗腕管综合征具有皮肤切口小、组织创伤轻、手术时间短、临床症状恢复快等优点。
③关节镜治疗：
创伤小，出血少，手术时间短，恢复快，不仅能用于治疗还能进行诊断等。但只能用于治疗特发性的病例，而对继发性病例不能选用。
术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。术后配合应用弥可保等神经营养药物。
如何预防腕管综合征？
1.尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工作状态下，使用鼠标或打字时，每工作一小时就要起身活动活动肢体，做一些握拳、捏指等放松手指的动作。
2.使用电脑时，电脑桌上的键盘和鼠标的高度，最好低于坐着时的肘部高度，这样有利于减少操作电脑时对手腕的腱鞘等部位的损伤。
3.使用鼠标时，手臂不要悬空，以减轻手腕的压力，移动鼠标时不要用腕力而尽量靠臂力做，减少手腕受力。
4.不要过于用力敲打键盘及鼠标的按键，用力轻松适中为好。
5.鼠标最好选用弧度大、接触面宽的，有助力的分散。
6.使用鼠标时配合使用“鼠标腕垫”垫在手腕处。
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