脊髓损伤的康复治疗
脊髓损伤（spinalcordinjury）脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤,在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍,肌张力异常及病理反射等的相应改变。
医院、医院脊髓损伤康复科王运龙主任认为：脊髓损伤康复的主要目的是充分发挥残余功能，以代偿已丧失的部分功能，如下肢截后，丧失移动身体及走步功能，充分发挥上肢肌力及躯干肌力以移动身体及用拐走步，就部分地代偿了下肢功能。脊髓损伤基本处理原则是抢救患者生命，预防及减少脊髓功能丧失，预防及治疗并发症，应用各种方法（医学的、工程的、教育的最大限度地利用所有的残存功能（包括自主的、反射的功能），以便尽可能地在较短时间内使患者重新开始自理的、创造性的生活，重返社会。
康复治疗大概有以下几个方面：
1物理治疗：主要是改善全身各个关节活动度和残存肌力增强训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作（例如：卧位到坐位、翻身、从床到轮椅、从轮椅到厕所马桶等移动动作）。2作业治疗；主要是日常生活动作（如衣、食、住、行的基本技巧），职业性劳动动作，工艺劳动动作（如编织等），使患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。另外，作业部门还给患者提供简单的辅助工具，以利家庭生活动作的顺利完成。3心理治疗：针对心理不同阶段（如否认、愤怒、抑郁、反对独立求适应等各个阶段）的改变制定出心理治疗的计划，可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。4辅助康复：可以定做一些必要的支具来练着站立和步行，另外也可配备一些助行器等特殊工具，靠这些工具来补偿功能的不足。5临床康复：用特殊护理和药物如维生素A、C/E,固齿强骨胶囊、钙片等手段，预防各种合并症发生，亦可进行一些治疗性临床处理，减轻症状，促进功能恢复。6文体康复：利用文娱、体育手段使患者进行全身综合训练及轮椅的使用训练（如耐力和技巧训练），并且为进行社会活动做出适应训练。7理疗：利用水疗、光疗、生物反馈等有针对性促进康复。8中医康复：利用祖国传统医学，进行针灸、按摩、电针、中药离子导人等手段，促进康复，另外针对合并症治疗，亦可广泛使用中药内服、外用。9营养治疗：制定合理食谱，加强营养发适应康复训练的需要。
王运龙主任认为：脊髓损伤的临床与康复治疗，实际上就是对其并发症的预防与治疗。常见并发症如下：
一、压疮
a、局部管理
1．白天每2小时一次翻身，夜间每4小时翻一次身去除局部压迫。（最重要）
2．减轻压迫——减压垫。
3．床垫通气良好，无局部摩擦。（铺床时必须将床铺平）
4．乘坐轮椅时一定要定时做支持动作。
5．局部保温、按摩。
6．保持皮肤清洁干燥。
7．对陪护，家属进行防治压疮教育。
b、全身管理
1．摄取高蛋白饮食。
2．离床积极功能训练。
3．经常洗浴，淋浴，改善全身血液循环。
治疗：
I度、II度压疮——局部换药，抗生素等保守治疗。
III度、IV度压疮——手术治疗。（皮瓣移植、VSD引流清创术）
二、呼吸系统并发症（急性期的主要死因）
1．训练肺活量。
2．心肺PT→增加心肺功能，促进排痰。
3．手法按摩肋间肌，锻炼躯干肌，进行呼吸体操也是训练的重要内容。
4．排痰训练：雾化吸入，适当体位，双手叩击+手部按压、振颤。体位引流。
5．咳嗽训练。
三、泌尿系感染
泌尿系感染是脊髓损伤患者的常见并发症之一。其特点为起病急而快，高热，寒战，体温38～39℃，头痛，头胀，白细胞总数及中性升高，出现脓尿、血尿，因多数患者尿失禁，故尿频尿急等症状不明显。一般通过病史、症状、尿液常规检查，可明确诊断。但为了确诊感染与致病菌尚需做尿培养，通过它可明确致病菌，参考细菌对药物敏感试验，可选择有效的抗菌药物。
首先是预防，进行适当的尿路管理
（1）导尿要无菌操作，尽早去掉留置导尿（留置尿管最引起感染），改为无菌性间歇性导尿。（最佳方式）
（2）减少残余尿量。（50ml以下）
处理：①全身治疗：必须增强全身抵抗力，急性高热期卧床休息，给予足够营养，补充液体，维持尿量在每日ml以上，以促进毒素排泄。②抗菌治疗：急性期在尿培养报告出来前，由于多可能是大肠杆菌感染，故首选丁胺卡那霉素。尿培养结果报告后，即应根据细菌对抗生素的敏感试验调整用药。病情较轻，选用一或两种药物；病情较重时，应几种药物联合使用。抗菌药物的应用，至少维持到症状消失、体温正常、尿液细菌培养阴性1～2周后。伴有肾功能不良者，禁忌使用对肾脏有毒性的药物，可选用半衰期短的药物，或相应减少药物剂量和延长用药的间隔时间，以预防蓄积中毒。
四、异位骨化(heterotopicossification)指在通常无骨部位形成骨组织，多见于软组织中。在脊髓损伤后发生率为16％～58％。发病机制不明，普遍认为来自骨髓细胞的化生(metaphasia)或肌肉结缔组织局部中胚叶和内胚叶细胞的化生。此症的好发部位依次为髋、膝、肩、肘。发病多在伤后1～4个月内，通常发生在损伤水平以下，局部多有炎症反应，伴全身低热，任何脊髓损伤患者如有不明原因低热应想到此症。肿胀l～2日后开始变硬，数日后皮下形成质地较硬的团块，发病2周后常规放射诊断才有阳性结果。
预防：
1．避免暴力活动关节。
2．早期系统康复治疗，及时体位变化、关节活动度、残存肌力训练。
治疗：
1．早期异位骨化，吲哚美辛半粒纳肛Bid，硫酸镁湿服，红外线照射，药物（活性VitD、降钙素、羟乙二磷酸二钠EHDP）
2．引起关节活动范围受限时：待X线、骨扫面证实骨化成熟以后，手术切除。
五、深静脉血栓深静脉血栓是脊髓损伤后循环系统主要的并发症，它的发生是由于下肢静脉系内血凝块形成而导致血管闭塞。主要的相关因素是脊髓损伤后下肢肌肉运动功能降低或缺乏，以及丧失了交感神经支配而导致了血管舒张和静脉系统血液滞缓；另外，与血液凝固性过高和创伤也有一定的关系。
预防：药物预防和机械预防两大措施。
药物预防：低分子肝素U每12小时一次皮下注射、华法林。
机械性预防：弹力袜、气压助动。（排出血栓的前提下使用）
六、痉挛
1．去除诱因。
2．避免肌紧张。
3．药物治疗。（巴氯芬、地西泮、硝苯呋海因）
巴氯芬是一个高效作用在脊髓部位的肌肉松弛剂，属于r-氨基丁酸系列，其作用机制和药物理学特性均与其它肌松剂不同，它抑制单突触和多突触的反射传递并刺激GABA受体，而抑制兴奋性氨基酸：谷氨酸、天门冬氨酸的释放。
4．物理治疗。(水疗、针灸、低频电刺激等）
5．肉毒素注射。
6．手术。（高选择性脊神后根切断术SPR、脊髓后根进入部破坏术DREZ）
7.选择性微创痉挛肌肉止点松解术。
王运龙主任还强调脊髓损伤患者自身的训练也是康复的关键因素。
SCI病人早期训练
（一）自我照料评定和训练洗澡、入厕、更衣、进餐、修饰及个人卫生等，C4及C4以上损伤，训练环境控制系统（ECU）的使用，即供在床上或轮椅上的全瘫患者靠吹气或下颌活动等开关电灯、电视、电话等。C6以下训练进食，梳洗、穿衣；C8以下训练进食、梳洗、穿衣、大、小便。（二）预防褥疮教会病人自己检查受压皮肤情况，每小时轮替抬臀式双手支撑抬臀，卧位要经常翻身，更换体位。（三）残留肌肌力的加强主要是三角肌、肱二头肌、肱三头肌、背阔肌等的训练，采用抗阻训练，渐进性抗阻训练，但为加强肌力最好用CybexⅡ等运动训练仪进行训练最有效。肌力训练可加强上肢支撑力和维持坐、立姿势的能力，为日后手控制轮椅或用拐杖步行打下基础。（四）初步的转移训练C4水平损伤训练患者由轮椅→←治疗床、轮椅→←治疗平台，汽车、轮椅→←厕所的转移训练。（五）平衡再训练C6及以下水平损伤，首先从坐位平衡训练开始让患者能直腿坐在床上后，进一步训练其稳定性，令其两臂伸直前平举，维持坐位姿势，又可突然对患者身体施以少许推力，使患者用力维持平衡，还可以在坐位下与同伴或治疗师传球或两手轮流流向前击拳等。（六）基本轮椅运动初做轮椅运动时，学习如何控制和推动，使之前进，后退、转弯、接着学习如何上坡、下坡，最后学习如何离开轮椅到床上和地板上，然后又回到轮椅上。（七）理疗病变部位无热量超短波疗法，紫外线疗法，直流电碘离子导入、超声波疗法等，促进受伤脊髓炎性渗出物的消散，防治粘连、促进神经功能的恢复。
SCI病人中、后期的训练
经初期训练、在轮椅上已基本能独立，并已学会一些生活自理方法之后，除巩固和加强这些训练之外，对有可能恢复步行的患者可开始进行以站立和步行为特点的训练，对于不能步行的患者，则训练其熟练地在轮椅上生活的多种技巧，加强其残存肌的肌力和全身的耐力的训练。（一）转移及轮椅的进一步训练根据脊髓损伤的不同水平（C5-T1以下水平）可训练利用滑板进行床→←轮椅的转移，轮椅→←浴盆，轮椅→←厕所的训练，训练上、下马路镶边石，训练在后轮上的平衡。
（二）站立及步行的训练根据SCI损伤水平不同（T2以下水平）可训练患者配带腰骶矫形器及KAFO在扶持下做治疗性站立。在平行杆内步行训练，损伤水平在T6水平以下可配带KAFO在平坦的地面上训练步行。
作者介绍
王运龙，副主任医师，年本科毕业，硕士在读，中共党员，中国民建党员，医院医院脊髓损伤康复科主任，医院、西医院骨科临床工作，中华医学会、中医药学会会员，河南省骨伤康复专业委员会常务理事，中国民族医药学会康复分会华中地区秘书长，河南省中医中西医结合学会康复分会会员，洛阳市康复专业委员会委员，洛阳市中西医结合学会骨科研究会秘书长；对脊髓损伤、周围神经损伤、偏瘫、脑性瘫、颈腰椎间盘突出症、各型颈椎病、退行性骨关节炎、各种疼痛以及骨折脱位、中风后肢体功能障碍的康复有独特的治疗方法，擅长“脊髓损伤三步走”、“液体刀”及“微创肢体功能重建”疗法；发表论文数十篇，论著十余部，专利一项，科研成果2项。
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