骨折和脱位常发生于四肢和肩胛等部位。在治疗过程中很容易出现失误。原本许多损伤并不严重，但处理不当，或导致严重后果。本文汇总了7种肘部和前臂的损伤，以飨读者。
01儿童肘关节周围的骨折和撕脱伤
可导致严重变形的损伤包括：
?肱骨髁上骨折。
?外侧髁肱骨骨折。
?内侧肱骨外上髁骨折（图.10）。
?桡骨颈骨折。
图.10儿童肘关节周围骨折和撕脱伤儿童肘部周围的骨折需要相关专家进行诊断和治疗，这些专家需要在影像和骨折治疗方面有丰富的临床经验。（1）肱骨髁上骨折伴前臂缺血髁上骨折可占儿童肘关节周围骨折的一半，常由跌倒后手臂着地造成。伸直型肱骨髁上骨折近端移位，极易压迫肱动脉，导致前臂屈肌室缺血和肌肉坏死。前臂的极度疼痛感是缺血最显著和重要的标志。正中神经、桡神经和尺神经的损伤也很常见。这些损伤基本都能痊愈。儿童发生这种骨折在诊断时必须被看作存在移位的肱骨髁上骨折。因此，医生有责任快速确认治疗方法。应注意评估肱动脉和桡动脉搏动情况。骨折的复位，首先在肘关节过度屈曲的情况下持续牵引（在侧方移位校正后），然后用颈腕吊带和弹力背带固定。完全屈曲肘部和完好无损的后骨膜铰链能提高骨折稳定性。一般不需要用石膏绷带固定，有些情况甚至建议禁止使用，因为有增大缺血性痉挛的风险。损伤后第一个24小时应监测患者循环情况。颈腕吊带应使用6周。引起的肘关节僵硬不久后会缓解，不需要特殊治疗。（2）肱骨外上髁骨折肱骨外上髁骨折也多由于摔倒时，手臂处于伸直位引起，多见于儿童（图.10）。骨折线可呈垂直或斜行穿过外上髁，甚至穿过骺板。这种骨折常发生在外上髁的骨骺还未生成的年龄段儿童。如患者表现为肘部外侧疼痛、肿胀，但肉眼看不到像肱骨髁上骨折那样的畸形，就可怀疑肱骨外上髁骨折。这类骨折X线检查可能漏诊，与健侧肘部的X线片比较，对诊断这种损伤特别有帮助。早期诊断、早期切开复位内固定对治疗这类骨折是至关重要的，可降低骨骺板过早关闭的风险。这种骺软骨板的损伤可导致肘外翻畸形逐步形成，后期还可导致尺神经麻痹。（3）肱骨内上髁骨折这类骨折常见于青少年，多由于摔倒时，手臂处于伸直位引起。因大量的屈肌旋前肌收缩与前臂外展拉力共同作用，可导致内上髁撕脱。这种撕脱常发生在儿童肱骨内髁骨骺尚未出现之前。如果伴有移位，最好予以切开复位内固定。不治疗常导致不愈合、肘关节疼痛和肘关节伸直障碍。（4）桡骨颈骨折这类骨折常见于儿童，多由于摔倒时，手臂处于伸直位引起。骨折线呈横行，可达骨骺远端。骨折的倾斜度是非常重要的。15°的倾斜是较轻的，不过必须进行复位（最好是闭合复位）。儿童桡骨颈骨折手术治疗时不能切除桡骨头。02肘关节脱位
肘关节脱位通常是由于跌倒时手着地，暴力传递至尺桡骨上端导致其向后侧方移位（图.11和图.12）。伤后应评估周围血管的搏动和手掌部的感觉，因为这种骨折可引起肱动脉损伤，以及正中神经、尺神经损伤。在复位前和复位后都需要检查尺神经的功能情况。图.11肘关节脱位：简单的后脱位图.12肘关节脱位的典型畸形表现，尺骨和桡骨向后移位（1）治疗在麻醉后患者完全放松的情况下尝试手法复位。对弯曲的肘部进行牵引是很重要的，但是肘部弯曲度最大只能达到20°～30°，先校正侧方移位，后校正后方移位。（2）随访颈腕吊带固定2～3周，肘关节能屈曲超过90°后，鼓励患者尽早进行合适的锻炼，但应避免被动运动。不建议使用石膏绷带固定，因为可增加肌肉缺血性坏死的风险。这种功能锻炼可减少骨化性肌炎的可能。复发性肘关节脱位不常见。（3）简易复位方法这种复位方法适用于不复杂的肘关节后方脱位，不需要进行麻醉，也不需要助手帮助。用此方法时，手法必须轻柔，避免突然用力。方法①患者俯卧位于担架或沙发上，前臂自然下垂。
②术者用一只手抓住患者的腕关节，沿着前臂的长轴方向做缓慢牵引（图.13）。③当感觉患者肌肉松弛后（可能要数分钟），用另一只手的拇指和示指抓住患者的鹰嘴，缓慢引导复位，纠正侧方移位。
（4）缺点?不完全复位：固定尺骨小头，而不是滑车。
?损伤尺神经（通常6～8周后自行恢复）。
?相关骨折（如冠状突骨折），可导致肘关节不稳定。
图.13肘关节脱位：牵引手法复位法03桡骨头骨折（成人）
如果骨折是轻微的，且没有移位，采取保守治疗，用颈腕吊带使肘部成直角固定至疼痛消退，足以让肘关节进行屈、伸和旋前、旋后锻炼。即使是轻微的桡骨头骨折，肘关节僵硬也是一个主要的问题。早期活动至关重要。如有限制肘关节早期活动或有创伤性骨关节炎危险存在的高度粉碎性骨折，可以考虑切除桡骨头。伴随的桡尺关节或腕关节的损伤很容易漏诊。04尺骨鹰嘴骨折
?粉碎性骨折（伴稍移位者）：吊带固定3周，积极进行活动。
?横向（间隙）骨折：切开复位，用螺钉或钢丝固定。
05桡骨小头的孟氏骨折-脱位
孟氏骨折-脱位是指尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位（图.14），这类骨折在过去的治疗中常效果不佳。因为桡骨小头脱位很容易漏诊。图.14桡骨小头的孟氏骨折-脱位；尺骨上1/3骨干骨折合并有桡骨小头脱位，不要漏诊很关键复发性桡骨小头脱位或桡骨小头半脱位很常见。由于手术治疗是可取的，所以对于前臂的移位骨折建议早期手术。用尺骨骨干外科平板接种来使桡骨小头复位。手术后必须进行X线检查，以确保后期无桡骨小头的再脱位。06前臂下端的骨折-脱位（盖氏骨折）
这类骨折常因摔倒时，手掌着地引起。盖氏骨折是指桡骨骨折（骨干中下1/3处）合并桡尺关节远端半脱位。患者应该立即转诊，通常需要切开复位。07前臂双骨骨折
（1）临床表现桡骨和尺骨的双骨折很常见。成人前臂双移位骨折需要完全复位，通常需要切开复位内固定才能达到要求。不完全复位会影响前臂正常的旋前和旋后运动。单个骨的骨折不大常见，且常因直接暴力导致。只发现单个骨干的骨折，应寻找是否伴有对侧骨的脱位。在儿童，前臂双骨的青枝骨折较常见。桡骨骨干骨折的骨折线多为滑行，尺骨骨折愈合慢。如果X线检查不包括肘关节和腕关节在内，很难发现桡骨小头的脱位或桡尺关节下端的脱位。（2）复位青枝骨折在固定的压力下易于治愈。?完全性骨折（螺旋形或横行）可通过牵引和旋转复位。
?在儿童患者，轻微重叠或成角复位是被允许的，但是成年患者，达到完全复位非常重要。
?肘关节和腕关节也应该用石膏绷带固定。
?愈合时间：（成年人）螺旋形骨折：6周。横行骨折：12周。
内容选自《全科医学》（科学技术文献出版社），医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版内容。购买信息书名：全科医学（第5版）出版社：科学技术文献出版社现价：.2元扫描下方推荐文章
热点文章
