50岁的余先生最近吃饭时总是拿不紧筷子
写字时手也不听使唤
甚至连穿衣服、系扣子都很吃力
一抬高上肢
小手指头和无名指就感到麻木
去医院做了检查
被告知是得了「肘管综合征」
是临床上常见的周围神经卡压疾病
发病率仅次于「腕管综合征」
图文编辑︱仁芯
来源︱霁康传媒
什么是肘管综合征？
肘管综合征在年由Panas首先报道，并于年Feindel和Stratford首次命名并使用这一术语。
肘管综合征指尺神经在肘部水平受到卡压、牵拉、摩擦等多种因素作用而致的尺神经功能障碍性疾病，它是临床上最常见的周围神经卡压类疾病之一，其发病率仅次于最常见的腕管综合征。发病原因是由各种因素导致尺神经卡压而引起尺神经的慢性缺血缺氧，所以又称其为迟发性尺神经炎。
Panas年首先报道
Hunt年称之为迟发性尺神经麻痹
Feindel和Stratford年称之为肘管综合征
肘管综合征Cubitaltunnelsyndrome
发病原因及机制
多发人群
常见于中年男性，慢性患者占大多数。可急性起病，多有职业病史，尤其是屈肘工作者。
发病原因
①肘外翻
幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均可发生肘外翻畸形，此时尺神经被推向内侧使张力增高
②尺神经半脱位
先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松弛，在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。
③肱骨内上髁骨折
如骨折块向下移位，即可压迫尺神经。
④创伤性骨化
肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处，如肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近，也是一种压迫尺神经的原因。
⑤其他
长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。枕肘睡眠引起的「睡眠瘫」。
肘管综合征的临床表现
◎手尺侧及尺侧一指半感觉异常，麻木不适，麻痛感或蚁走感。
◎体检：尺神经支配区感觉障碍，尺神经支配手内肌肉萎缩，爪形手畸形。亦可有尺侧屈腕肌、尺侧屈指深肌肌肉萎缩、肌力减弱。
◎特殊试验可呈阳性(Froment征、Waternburg征、屈肘试验、肘部Tinel征等)。
①Tinel试验
沿神经干由远及近地叩击，正常叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象。
②Froment试验
亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时，若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能。
③屈肘试验
上肢自然下垂，患侧前臂屈肘度，持续约3min，出现手部尺侧感觉异常。
临床分型及治疗原则
NCV为肘部神经传导速度；2PD为两点分辨觉。
01保守治疗
◎康复治疗早期如症状较轻，为软性卡压，可用理疗(神经肌肉电刺激、电脑中频、中药熏蒸)、针灸等来改善局部血液循环，解除粘连、改善局部机械卡压症状。
◎调整臂部的姿势、防止肘关节长时间过度屈曲，避免枕肘睡眠，戴护肘。
◎尽可能终止对三头肌的运动锻炼；避免对肘部内侧直接施加压力；使肘部保持屈曲45～50°的休息位。夜间休息时使用矫形器，以防止肘屈曲超过50°。
◎可口服非甾体类的抗炎药物，缓解因为肘管综合征引起的无菌性炎症以及疼痛的情况，以及应用神经营养药物促进神经受压的恢复。
02
手术治疗
◎如为骨性卡压，保守治疗无效时，则可选择手术治疗解除卡压情况，然后再进行理疗等康复治疗。
◎最常应用的手术方式有：尺神经原位松解术，肱骨内上髁切除术，尺神经前置术（皮下、肌肉间、肌肉下），内窥镜下尺神经松解术。
如何预防肘管综合征？
◎平时注意加强身体锻炼；
◎肘部外伤后注意及时、正确地处理，以免破坏肘部正常结构；
◎睡觉时注意上肢的摆放，避免长时间压迫肘内侧部。
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