随着医疗水平的不断发展，目前国内外对肘部创伤的治疗水平已有很大提升，但临床上肘部创伤的治疗仍是难点。肘关节骨折在临床上较为常见，包括肱骨远端骨折、桡骨头骨折、尺骨鹰嘴骨折、孟氏骨折等损伤，发病率在全部骨折中占14%左右。
肘关节由肱骨远端和尺桡骨近端构成，包括肱尺关节、肱桡关节、近端尺桡关节，前两个关节主要使肘部屈伸，后一关节使肘部有旋转功能，三个关节共同包裹在同一关节囊内，有高度的一致性。这种解剖结构的特殊性，使得肘关节对创伤非常敏感，术后容易并发关节功能障碍。这些功能障碍主要包括侧副韧带撕裂引起的肘关节继发性不稳定、关节僵硬、异位骨化、慢性疼痛、创伤性关节炎、尺神经病变等。
导致术后功能障碍的常见原因
1、肘部创伤的损伤程度越严重其愈后越差，除了骨性结构的破坏，关节周围韧带、关节囊、神经等结构的损伤也会使手术固定难度大，影响术后早期康复锻炼。
2、制动时间。肘关节手术后，因担心过早的康复训练可能会导致内固定失效、骨折移位及肘关节失去稳定性，而采取持续制动，最终出现关节功能障碍。有研究显示，关节制动3d，肌肉、肌腱等软组织会出现粘连；制动5~7d会出现肌腹短缩；3周后关节周围疏松结缔组织会变为致密结缔组织；制动6~12周后，没有损伤的关节软骨也会发生明显的退行性改变及肌肉萎缩。
3、疼痛。疼痛会引起患者的不适感和恐惧感，部分患者对手术的认知不足，认为疼痛会影响疾病的恢复，产生顾虑和担忧，从而不配合术后康复训练。
4、异位骨化。肘部骨折常引起病理性新骨形成，如异位骨化、骨化性肌炎及关节周围钙化，其中最为常见的即为异位骨化，常是在软组织中出现成骨细胞并最终形成薄层骨组织。
5、关节内积液。术后关节内血肿的机化，会导致周围软组织粘连，增加异位骨化的概率。
6、康复训练的依从性。一些患者对术后康复训练认识不足，认识不到康复训练的重要性。住院期间有医护人员的指导和监督，但绝大部分患者住院时间短暂，功能锻由患者在家中自行操作，所以院内的康复训练方案是否在院外被患者完全遵守并积极锻炼和落实，对于病情的恢复水平和并发症发病率的降低有着决定性的影响。
因患者间存在较大的个体差异，建议在手术医师和物理治疗师的指导下，根据损伤的类型、程度、内固定材料的稳定性、手术治疗方式、个体差异等综合因素考虑制定运动康复与骨折治疗的“一体化”治疗方案。
下期小编将继续分享肘关节骨折术后功能障碍的康复训练方法。
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作者简介：李晓玲
物理治疗师，毕业于广州中医药大学，就职于广州中医院骨伤中心康复组。擅长骨创伤及运动损伤疾病运动及物理因子治疗。
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