当人不幸受伤导致骨折，骨折断端不稳定时，常规的石膏或者支具外固定方式无法有效固定骨折断端，会引起骨折移位。骨科医生就会建议患者采用手术内固定治疗，也就是常说的“装钢板”。常人听到“钢板”两个字，往往会担心：钢板在体内会不会被腐蚀生锈？或者“咯嘣”一下断掉？钢板到底要不要取出来呢？
本期专家
党兴南阳市一院骨二科主治医师，骨科硕士研究生，医院全国骨科高级医师进修班学习深造。在省级及国家级期刊公开发表学术论文十余篇。擅长四肢创伤骨折、关节脱位及软组织损伤；各关节炎症、股骨头坏死；腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病；骨质增生及骨质疏松等骨科疾病的治疗。
“钢板”真是钢的吗？
临床上在骨科手术中使用的钢板，实际上要打一个引号，因为骨科手术是使用的钢板，制造的工艺及成分非常复杂，不像是五金店的产品那么简单。
各类骨科钢板
目前普遍使用的骨科内植物材料有三种：钛合金、钴合金、不锈钢，不易腐蚀生锈。当然，随着生物材料学的发展，新材料不断涌现，也将会有更多的组织相容性更好的材料应用于手术，造福于患者。
“钢板”装上会断吗？
很遗憾，再贵、再结实的钢板，都有断裂的可能。美国内固定器械于人体内折断率为8%，我国初步统计为4%，调查发现体力劳动者内固定的折断率远高于脑力劳动者，钢板断裂的时间大多发生在术后3-5个月，当然有更短时间就断的，也有更长时间才断的。
钢板乍看起来确实很结实，钢板断裂是反复多次折弯的力量造成的，属疲劳性断裂，与突然暴力造成的断裂不同。大家可以回想一下：一根钢丝即使很细、很难拉断，但是如果来回折上几次，很容易就断了。钢板断裂也是如此，骨折的肢体每动一下就是对钢板的一次折弯，钢板与骨头相比钢性有余，韧性不足，超过其承受能力时就会断裂。
体内断裂的钢板
很多钢板断裂的患者会怀疑钢板的质量问题。医院用的钢板都是采用符合国际标准的材料制作，通过国家技术监督部门严格的质量检验的，都有合格证，又经过医院使用。因此，钢板断裂的质量问题只占极小的概率。
体内断裂的钢板
为了预防这种情况，可以定期复诊拍片，一旦发现或者确诊钢板断裂，要早期处理。这样不仅可以避免肉体上痛苦，还可以尽早予以植骨或者电疗等措施，重新促进骨折愈合。
“钢板”要不要取出？
有一些患者和网友提出疑问：我骨折愈合之后怎么把钢板取出来了？有有一些病友装钢板后医生为什么就说可以不取出来了？
装了钢板，到底要不要取呢？这个问题在国外，一般只分为：一定要取和可以不取。
但由于受中国传统文化的影响，人们往往认为“身体发肤，受之父母”，中国人觉得身体多了个零件总是不舒服，所以在国内，可以分为五种情况：一定要取、尽量要取、可取可不取、尽量不取、一定不要取。
01
一定要取
当术后出现了比较明显的内固定并发症、或者特殊部位的内固定，这种情况就必须取出。例如：
1.异物反应：虽然大多数内植物在体内可以和患者共处，但有少数人群的身体会存在异物排斥反应，表现为皮肤过敏、红肿，切口不愈合，感染甚至破溃等等。
2.内植物失效：如果钢板在体内出现了断裂、感染等情况，医生就会建议取出内固定物。
3.心理异物反应：一些患者容易产生心理异物反应，虽然身体没有任何不舒服，但是却时时刻刻在担心和焦虑，仿佛螺钉不是钉在骨头上，而是钉在心上，这样的话骨折愈合后建议取出。
下胫腓联合螺钉CT
4.一些特殊部位：例如下胫腓联合处的固定螺钉，医生会反复告知患者：不可早起下地，在负重前务必要取出；脊柱（例如常见的胸腰椎）骨折手术，如果术中未做椎间融合，会有存在微动，钉棒系统可能出现疲劳性断裂，所以在骨折愈合后也建议取出。
02
尽量要取
什么样的钢板要尽量取呢？
1.年轻人：虽说现在的材料技术已经很先进，钢板可以与人体长时间和平共处，但是也架不住几十年的磨损与腐蚀，长年累月的腐蚀钢板释放各种金属离子进入人体，结果可不太美妙。年轻人身体条件好，手术恢复快，取钢板后创伤会很快愈合不会伤筋动骨，所以还是早取为妙。
2.影响功能：近关节部位的钢板有时会成为影响关节活动的罪魁祸首。如肩锁关节部位的锁骨钩钢板，会影响患者抬胳膊，那就要尽量取掉了。当然影响的程度要患者自己把握，同样的情况不同患者接受程度不同，比如一个健身爱好者的功能需求肯定与一个“宅男”不一样。
锁骨钩钢板
3.特殊部位：一句话概括就是皮包骨头的地方。钢板在这些部位容易触及，一个是摸着不舒服，另一个钢板与皮肤反复摩擦容易损伤娇嫩的皮肤。常见的就是近关节部位的钢板，如尺骨鹰嘴的钢板、外踝的钢板。
4.锁骨钢板：好锁骨是好身材的一半，说明锁骨位置很表浅。尤其对瘦人来说这个部位的钢板有时特别明显，所以从感观上是建议这部分病人取的。但是锁骨比较细，取出后的连成一线的钉道使得锁骨的强度大大降低，短期内锁骨再次骨折的风险会高于不取的病人。所以对于这部分患者，三个月内一定避免手臂负重，一定避免跌倒摔伤。
锁骨骨折钢板
03
可取可不取
只要植入体内的钢板没有造成特殊的不适，也不属于之前文章中提到的那些特殊情况，就可取可不取。
1.髓内钉：除了正在发育的小孩子（多用一种与成人不同的弹性髓内钉），不管多大年纪，只要没有出现明显内固定物导致的不适都是可取可不取的。
胫骨骨折髓内钉
2.肌肉丰富部位：如股骨、桡骨远端等部位，肌肉丰富，对钢板形成了良好的保护，一般情况下不会出现明显的不适，所以可取可不取。
04
尽量不要取
那什么样尽量不取呢？
1.时间长：一般钢板在体内超过三年，体液对金属的腐蚀就非常明显了。取的过程中由于螺钉和钢板间的吻合关系改变，骨头与螺钉间的粘连容易造成螺钉滑丝，会大大延长手术时间，增加手术创伤，钛合金钢板尤其如此。
2.年纪大：年龄超过60岁可以尽量不取，如果没有任何不适，年纪大了何必再挨一刀，再吃一份苦头呢？
3.前臂干部骨折：包括桡骨、尺骨。前臂骨折后固定的钢板有时会影响前臂的旋转功能。如果前臂旋转功能没有特别影响还是不要取了。
《ArchOrthopTraumaSurg》杂志年发表的一篇研究显示：前臂干部骨折取出钢板的患者再骨折率为12.9%，而不取出的患者再骨折率仅为2.77%！也就是说有将近十分之一的患者取完钢板后会再次骨折！
4.肱骨干骨折：钢板植入手术治疗肱骨干骨折不推荐取。这里有根很娇气的神经——桡神经。植入钢板时可以贴着骨头从桡神经的下面过去，而取钢板时可不能直接抽出来。为什么呢？万一神经和钢板有了粘连，为了避免伤到它，医生要切一个非常长的切口，得不偿失了。
05
一定不要取
什么情况下一定不要取呢？
1.螺钉断裂在骨头里。
2.某些特殊设计的螺钉：如Herbert螺钉、锚钉，全部埋入骨头里面，无法取出。
herbert螺钉治疗腕舟骨骨折
“钢板”多久能取出？
讲到这里，就不得不插入一个问题，如果要取出钢板（内固定）的话，在骨折手术后多久为宜呢？
具体取出的时间要看患者断骨什么时候愈合。手术后，一般最快的也要三到五个月才能基本康复，这种愈合较好的情况，一般在术后1-2年取出内固定，特殊情况遵医嘱，比如胸腰椎微创钉棒就在手术后6-9个月取出。
内置钢板治疗踝关节骨折
值得一提的是，有些人过了半年甚至一年，骨头得都不到彻底愈合，骨折如果长时间不愈合，钢板很容易断裂，医院复诊，寻求更多的治疗办法。
“钢板”能过安检吗？
常常会有患者提出疑问：骨折动过手术，钢板现在还在体内没有取出，搭乘飞机的话能过安检吗？会不会有影响？
安检部门表示，他们有专用仪器，可以测出旅客体内的医用螺钉或钢板，旅客也可随身携带诊断报告等向安检员解释说明。
所以“钢铁人”不用担心安检，记得让您的主治医师为您开具诊断证明书，畅快航程等着你呢！
机场安检
说了这么多，让我们来划个重点：
1.钢板、螺钉的材质比较安全，一般不会被腐蚀。
2.钢板有可能出现疲劳断裂，患者应避免过度使用伤肢，定期复诊拍片。
3.钢板是否要取出并没有确定的答案，要根据情况，具体问题具体分析，就算要取，一般是在术后一年取。
4.目前可吸收钢板螺钉技术已经越来越成熟，可能以后骨折安装钢板螺钉就不用考虑取出的问题了。
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