手背
本章描述了18种手腕和手部的入路：两种是手腕，两种是穿过手腕的神经结构，两种是屈肌腱，两种是舟骨，一种是指骨和指间关节，还有九种是手部脓毒症的引流途径。腕关节背侧入路主要用于治疗类风湿性关节炎、桡骨远端骨折切开复位内固定及腕骨手术；腕掌侧入路用于桡骨远端骨折的固定。掌侧腕管入路主要用于探查腕管及其封闭结构，也可用于骨折固定。本章将分别讨论每种手术入路的应用解剖。掌侧入路是手外伤最常用的方法。它还提供了良好的指神经和血管暴露。中外侧入路可用于治疗指神经血管束损伤和指骨骨折。关于手指屈肌肌腱的应用解剖学的讨论，遵循本章中这两种方法的描述。舟状骨的背侧和掌侧入路一起概述，并简要描述了该骨的血液供应。手部感染是临床上常见的问题。虽然早期诊断和静脉注射抗生素已经减少了手部败血症需要手术治疗的病例数，但在许多情况下，外科手术仍然是必要的，以避免永久性残疾。文中还介绍了这些情况下的引流方法，并介绍了引流的一般原理。在所有需要手术的手部感染中，甲沟炎感染是最常见的。在这本书中，我们有与外科手术方法相关的解剖学知识。然而，在手部，大多数的伤口是由外伤引起的，而不是计划好的切口。简单回顾一下手部的整体解剖结构对于解释特定损伤可能造成的损伤至关重要。虽然临床发现是准确诊断组织创伤的关键，但了解基础解剖结构对于揭示所有可能性和最大限度地减少被忽视的重大损伤的风险至关重要。例如，手指指动脉出血几乎总是与指神经损伤有关，因为该神经位于断指动脉的掌侧。手指动脉出血应提醒外科医生注意神经损伤的可能性，这在临床上通常表现为感觉肿块的变化，而不是完全麻醉，在简单的检查中可以忽略不计。因此，本章以手的地形解剖学部分结束。这些信息是在一个部分，而不是在一个途径的基础上提供一个清晰和完整的手部解剖图。腕背侧入路
背侧入路提供了良好的暴露所有伸肌肌腱，通过腕背表面。它也允许进入手腕的背侧，腕骨的背侧，和中掌骨近端的背侧。其用途包括：1.类风湿性关节炎的滑膜切除和伸肌腱修复；腕部的背部稳定2.腕部融合3.桡骨下端良性或恶性肿瘤切除术4.桡骨和腕骨远端骨折脱位的切开复位内固定，包括掌骨背侧脱位、移位的桡骨背唇关节内骨折和经舟骨月骨周围脱位。根据骨折的解剖结构，有多种治疗方法。将描述桡骨远端的中间柱和桡骨柱。应用于桡骨远端背侧的钢板经常会刺激穿过桡骨远端表面的许多伸肌腱。因此，掌侧入路是桡骨远端骨折钢板固定的首选方法。5.近排腕骨切除术病人的位置
将病人仰卧放在手术台上。前臂旋前，将手臂放在臂板上。用软橡胶绷带给肢体抽血，然后用止血带充气（图5-1）。标志和切口标志触诊桡骨茎突，桡骨外侧最远端的延伸。在尺骨远端背侧触碰尺骨茎突。图5-1将病人仰卧放在手术台上。将前臂向下转动，将手臂放在一块木板上，以便背部接近腕关节。切口
在手腕背侧做一个8厘米的纵向切口，穿过桡骨和尺骨茎突之间的腕关节。切口开始于腕关节近端3cm处，结束于腕关节远端约5cm处。必要时可加长（图5-2）。因为手腕背侧的皮肤柔韧而多余，愈合后的切口不会造成腕关节挛缩，即使它以直角穿过主要的皮肤皱褶。间隔平面
由于肌腱分离的伸肌与骨间后神经共用一条神经供应，因此没有真正的神经内平面。因为这些肌肉在肘部水平或略低于肘部的位置接受神经供应，所以它们之间的肌间平面可以安全使用。浅表外科解剖
将皮下脂肪与皮肤切口成一条直线，露出腕背侧六个隔室中覆盖肌腱的伸肌支持带（图5-3）。深部外科解剖
深部解剖取决于要进行的手术。将介绍四种技术。滑膜切除术
切开腕第二隔室桡侧腕长伸肌和短伸肌上的伸肌支持带。小室位于李斯特结节的桡侧。为了暴露其他的隔室，在尺骨方向上切开支撑带的尺侧边缘，依次去除尺侧的四个隔室。然后，桡侧切开伸肌支持带的桡侧缘，剥离第一隔室。应保留伸肌支持带，闭合时可将其缝合在伸肌腱下方，防止其被类风湿性关节炎严重变形的骨骼擦伤（图5-4）。桡骨远端中间柱暴露
以李斯特结节为指导，触诊拇长伸肌腱。切开伸肌支持带使用一个角度切口覆盖在肌腱上，打开第三伸肌室。轻轻地活动拇长伸肌肌腱，用血管环将其径向收缩。将第四节隔室抬高至骨膜下，保持隔室本身完好无损。桡骨远端的中间柱现在暴露出来了。如果需要进入关节，在腕关节囊内做一个小的横向切口。缝合拇长伸肌肌腱下方的支持带切口可以保护肌腱不受肌腱与下垫钢板之间的磨损（图5-5）。图5-2腕关节背侧入路皮肤切口。桡骨远端可见横截面。桡骨远端桡骨柱暴露
轻轻收回桡侧皮瓣，露出覆盖第一隔室的伸肌支持带。触诊拇短伸肌和拇长展肌肌腱，切开两肌肌肌腱交界处的支持带。径向收缩两根肌腱，露出桡骨远端的桡骨柱（图5-6）。腕关节完全暴露
这种暴露通常用于腕关节的关节融合术，不用于骨折复位和固定。切开腕第四节指总伸肌和指固有伸肌肌腱上的伸肌支持带。活动筋膜室的肌腱，以尺桡方向将其从床上提起，露出桡骨和关节囊（图5-7）。在桡骨和腕骨背侧纵向切开关节囊（图5-8）。向桡骨桡侧和尺侧继续进行桡骨囊下（桡腕背侧韧带）的解剖，暴露桡骨和腕骨的整个远端（图。5-9和5-10）。桡侧腕长伸肌和短伸肌的肌腱附着在第二和第三掌骨的底部，位于李斯特结节桡侧的隧道中，必须径向收缩，以完全暴露腕背侧。图5-3皮瓣展开，伸肌支持带可见于伤口深部。横切面显示第四个隧道，其中包括指总伸肌和固有指伸肌。图5-4A：滑膜切除术，在第二个隔室上切开。B：切开连接支持带与腕骨和关节囊的隔膜，从桡骨到尺骨依次打开每个隔室。C：现在，隔室已经脱皮，将支持带放在伸肌肌腱和桡骨尺骨远端之间，为肌腱提供额外的保护。图5-5在腕关节囊内作一个小的横向切口进入腕关节。桡骨远端的中间柱和月骨外露。图5-6桡侧收缩拇短伸肌和拇长展肌肌腱，露出桡骨远端的桡骨柱。图5-7第四隔室上的支持带已打开，显示共肌腱。图5-8总伸肌肌腱和指固有伸肌已被收回，露出桡腕背侧韧带和关节囊，然后切开。图5-9桡腕背侧韧带和伸肌肌腱从桡骨后部抬高，露出整个骨背端。图5-10伸肌肌腱在其隔室被抬高，露出桡骨和尺骨的远端。所有分享及看法仅限专业人士交流及参考
参考及图片等来源于网络，版权归原作者所有
推荐文章
热点文章
