闻道儿骨注意了,不懂的很容易掉进陷阱

详情请点一下链接：别再让孩子“胳膊肘往外拐”（第一期）

好吧，大家先来看片

没什么移位不是吗？

难道就不能保守治疗吗？

好吧，

这是保守治疗两年后……

外观

漳中儿骨提醒您：

这是一种关节内骨折，关节滑液会破坏骨愈合；

骨折远端始终受到前臂伸肌牵拉，是很不稳定的；

典型的骨骺损伤，骨骺早闭会导致严重的肘关节畸形；

X线片大部分骨块不呈像，漏诊误诊很可怕！

如果出现上面的畸形，我们如何处理？

截骨矫形的最好时机并不是马上！

在漫长的等待中

迟发型尺神经麻痹很可能如期而至。

尺神经前置术是孩子唯一的出路。

然后是期待畸形发展的停止

如果不幸再次摔伤，因为不正确的力线

肘关节会遭受更大的损伤

所以，没了玩疯的孩提时光

记忆中剩下的

只是避人眼光的自卑感！

我们强调：第一时间作出正确的诊断十分重要，诊断后的规范化治疗更加重要！肱骨外髁骨折，是小儿骨科临床最有可能让你“掉进陷阱”的损伤！而且后果是很严重的！

儿童肱骨外髁骨折的发病机制和诊断

1征状和体征

肱骨外髁骨折时肘关节畸形不明显，但是常常可以看到血肿形成。除了疼痛外，主要症状有两点：

软组织肿胀位于肘关节外侧；

疼痛位于肱骨远端外侧。

临床上不要认为只是简单的软组织问题，真的要多留点心眼，哪怕这时候X线外髁的骨折不是很明显。如果压痛明显，X线不明显，建议做个MRI检查。

2损伤机制

肱骨外髁骨折的损伤机制有两种：一种是：推力损伤理论；另一种是：拉力损伤理论。

不管理论怎么解释，我们都可以在影像学找到蛛丝马迹。对于畸形的解释：肱骨外髁骨折骨折线被关节液浸泡，以及骨折块被伸肌总腱的持续牵拉是肘外翻畸形两个重要因素，同时随着年龄增长，畸形加重。

3影像学检查

影像学表现与骨折线的位置和骨折块的移位情况有关。判断关节软骨的铰链是否完整非常重要。这个铰链是下面这样子的。红色箭头提示铰链是完整的。

铰链的重要性

如果关节铰链断裂，则骨折块旋转移位;在严重的肱骨外髁骨折中，骨折块可以旋转度，肱骨外髁的关节面与干骺端骨折面相对，造成畸形愈合。

从X线片上来看，肱骨外髁骨折比较隐匿，如果骨折块移位较小，则更加难以发现（图1）。

图1.A：7岁男孩肱骨外髁骨折（小箭头）。肘关节外侧软组织肿胀（白色箭头）。B：软组织肿胀，稳定性差，外伤后7天骨折明显移位（箭头处）。

诊断的难点在于判断肱骨外髁骨折和肱骨远端骨骺滑脱（图2）-----这个需要认真的观察，比较难一点，容易忽略。对于肱骨外髁尚未骨化的儿童，关节造影或者MRI的诊断意义更大。此外，超声也可以作为肱骨外髁骨折的诊断方法之一。

图2.肱骨外髁骨化中心尚未出现。A：前后位。肘关节肿胀，无法看见骨化中心。B：关节造影可以看到移位的肱骨外髁（箭头）。可以看到肱骨外髁的外形，这个在影像学上无法观察到。

在肱骨骨骺完全骨折时，尺桡骨近端常常向后内侧移位（图3A）。肱骨外髁骨化中心与桡骨近端的关系保持正常。而在典型的肱骨外髁骨折中（图3B），肱骨外髁骨化中心与桡骨近端的位置是异常的，同时，由于肱骨外髁的支撑作用丧失，尺桡骨近端向外侧移位。

图3.A：儿童肱骨骨骺完全骨折。B:典型的肱骨外髁骨折

4骨折分类

肱骨外髁骨折通过两种方式进行分类：1.骨折线的解剖位置；2.骨折块的移位程度。

骨折线解剖位置分型：最常见的为Milch分型，即骨折线是否通过肱骨小头骨化中心。若骨折线通过肱骨小头骨化中心，则为MilchI型；否则为MilchII型骨折。但是，Milch分型由于其重复性较差，且与预后关系不密切，因此在临床应用较少。

如果你有看过类似资料，一般认为MilchI型--------Salter-HarrisIV型骨折。一般认为MilchII型--------Salter-HarrisII型骨折。

骨折块移位情况分型：Jacob根据骨折块移位情况，将骨折分为三期。第一期，骨折块移位不明显，关节面完整（图4）。由于肱骨滑车完整，尺骨鹰嘴没有向外侧移位。第二期，骨折线通过关节面（图5）。骨折近端移位，鹰嘴向外侧移位。第三期，肱骨外髁骨折碎片出现旋转，完全向外侧和近端移位，尺骨鹰嘴和桡骨头均有可能出现移位（图6）。

图4.I期移位，关节面完整。

图5.II期移位，关节面破坏。

图6.III期移位，骨折块旋转。

看到这里，你估计对儿童肱骨外髁骨折有个初步的印象。下面这个治疗原则一定要记住，是临床减少纠纷的法宝。

根据Jacob分型，I型可以石膏固定，就是保守治疗，但是一定要密切随访（如果再移位，还是要手术），其他分型都要手术治疗，区别是切开复位，还是闭合复位而已。所以对于儿童外髁骨折，绝大多数需要手术治疗的。

虽然PediatricOrthopaedics一书中写道：小于2mm可以保守治疗，但是临床上如何判断是否2mm是一个非常困难的事情。所以临床99%外髁骨折建议手术治疗。

面对临床的不同分型，保守与手术治疗还是带他到小儿骨科进行专业化治疗。

最后告诉大家

如有疑问

请教专业小儿骨科哦！

下期再见！

漳中儿骨

这绝对是个坑

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