因此一旦患者出现神经卡压综合征，应积极进行治疗，以防止并发症的发生。本文归纳总结了骨科相关的8种常见神经卡压综合征，建议同学们收藏，重复学习。
01
腕管综合征
正中神经在腕管内受压迫所引起的三个半指酸痛、麻木等症候群的病症。多见于30~60岁女性，男女比例1:2~5。
1.病因引起腕管综合症相关症状的原因是由于包在腕管内的那根正中神经受到了压迫。正中神经是一条混合神经，也就是说该神经既有感觉功能，同时也能传导大脑发出的运动信号来支配肌肉的运动。正中神经负责拇指、食指、中指以及环指的感觉和动作。
任何使得腕管内空间缩小的因素都可能导致正中神经受压。这些因素或病因是多种多样的，比较少见的病因如骨刺，最为常见的病因是腕管内韧带以及韧带润滑层(滑膜)的肿胀与增厚。腕管内压力增大腕管容积减小腕管内容物增多2.临床表现感觉异常：最常见的症状，拇指、食指、中指等桡侧的三个手指有蚁行感、麻木、肿胀痛，夜间或清晨明显；还常有难以形容的烧灼痛，并有肿胀与紧张感。
手指麻木：桡侧三个半指异样感及麻木感，有时累及五指，开始为间歇性；患手活动不灵，执行精细动作时手感笨拙，甚至严重功能障碍。肌肉软弱：约44%患者有轻度拇短展肌的软弱，约21%有严重拇短展肌、拇对掌肌消瘦。营养改变：拇指和食指严重发绀，指尖出现营养性溃疡，严重者坏死，间隙性发白和发绀。3.三个常用的特殊检查屈腕试验（Phalen征）：令患者腕自然下垂、掌屈、肘关节伸直，持续1min后引起神经支配区麻木即为阳性。阳性率约为71%。
腕部叩击试验（Tinel征）：用指叩打患者腕部屈面或腕横韧带时，在其桡侧的某个手指出现麻木即为阳性。阳性率约94%。
止血带试验：在患者患侧上臂缚一血压计的气囊，然后充气加压至收缩压以上，若在1min内出现桡侧的某手指麻木或疼痛为阳性。阳性率约为70%。
02
腕部尺管综合征
Guyon氏综合征（Guyonssyndrome）又叫腕尺管综合征（carpalulnartunnelsyndrome，UTS）：是一种由多种因素引起的腕部尺神经在Guyon氏管内受到卡压所引起的综合征，可伴有其支配区的感觉或（和）运动障碍。
1.病因腕部的尺神经卡压通常由占位性病变引起的,如脂肪瘤、囊肿、尺动脉瘤(或动静脉畸形)、肌肉异常及腕骨骨折；反复的创伤如操作气锤或使用手操作鼠标的活动也可以在手腕部引起尺神经病变。
2.诊断通过仔细询问病史及对尺神经分布区的运动及感觉功能检查可早期发现该疾病，辅以影像、超声及肌电图等辅助检查可基本确诊该疾病。
该病的诊断依据是：1.患侧手尺侧一个半指麻木，不伴有手背侧感觉麻木。
2.手内在肌萎缩，肌力减退，可出现爪形手畸形。
3.夹纸试验、Froment征、Tinal征阳性。
由于患病时患手尺侧麻木、疼痛、肌肉萎缩，症状与肘管综合征相似，但肘管综合征可出现手臂内侧肌群萎缩、感觉减退及手背侧感觉障碍，可由此点进行鉴别。
03
桡管综合征
桡管综合征以优势手常见，主要表现只有疼痛，与骨间后神经受压有关，也被称为骨间后神经疼痛综合征。疼痛部位在肱骨外上髁以远5cm，在肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌的前方。起病缓慢，可逐渐发生伸掌指关节，伸拇，外展拇指无力，伸腕偏向桡侧，原因是尺侧伸腕肌受累，桡侧腕伸肌完整。
本病中指试验阳性，检查时令肘、腕、指间关节伸直，抗阻力伸直掌指关节诱发桡侧腕短伸肌起点内侧缘疼痛为阳性。网球肘疼痛出现于内上髁上下。
桡管综合征引起骨间后神经卡压的解剖结构有5个（其中在桡管内有4个卡压点）：
1、位于桡骨小头水平，为肱肌和肱桡肌之间的筋膜束带或两肌之间的组织粘连引起。由于该束带变异较多，因此在此部的压迫较少见。
2、位于桡骨颈水平，由Henry血管条带：桡侧返动脉，卡压神经所致。
3、桡侧腕短伸肌近端内侧引起的功能性伸肌卡压。
4、Frohse腱弓（旋后肌近侧部），是桡管综合征的最常见原因。
5、旋后肌（远侧缘）
以下四种情况会出现疼痛：1.屈肘位抗阻力旋后2.抗阻力旋后伸腕3.抗阻力旋前屈腕4.抗阻力伸直中指04
肘部尺管综合征
这是尺神经在肘部尺管组成的骨纤维通道内受卡压所致，内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟，内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖。
常见的病因为过度肘活动，肘外伤后遗症，先天畸形。此外肘关节疼痛，如骨关节病、结核、类风湿关节炎都可以引起尺神经压迫。起病缓慢，前臂尺侧，手尺侧，第四、五指麻木刺痛。环小指屈曲无力，尺神经支配区感觉障碍，可有内在肌萎缩，爪形手（环小指）畸形，夹纸试验、Froment试验阳性。尺神经沟可摸到增粗神经，压痛，Tinel征阳性。电生理检查有助于诊断。非手术治疗无效时可采用尺神经前移和肱骨内上髁切除术。05
肩胛上神经卡压综合征
1.相关解剖肩胛上神经发自颈5、6神经根合成的臂丛上干，走向外后，经肩胛上切迹横韧带之下至冈上窝，发自冈上肌支后，绕冈盂切迹至下窝，形成冈下肌支。另有感觉肌支到肩胛关节和肩关节。肩胛上切迹位于肩胛上缘，喙突根部内侧，有肩胛横韧带张于切迹上，形成骨纤维孔道，肩胛上神经，有时肩胛上动脉及静脉共行于此孔道中。肩胛上切迹处该神经最易损伤，损伤后表现出冈上肌和冈下肌无力，肩胛关节疼痛等症状。
2.病因病理由于肩胛上神经，有时和肩胛上动脉及静脉共行于肩胛横韧带形成的骨性纤维孔道中，肩胛横韧带的增厚，钙化，使孔道狭窄，可以造成肩胛上神经的卡压，另外附近软组织病变及囊肿的压迫和外伤造成的创伤和刺激均可导致本病的发生。
3.临床症状本症多发于运动员，特别篮排球运动员，某些常时间手伸向另一侧工作，或肩内收工作者易发生本症。
本症以肩部疼痛为主要症状，痛为锐痛，呈刀割样，亦可为钝痛，可为静止痛，夜间较重，也可因运动而诱发或加重。痛涉及肩胛部、肩关节、肩背部。冈上肌、冈下肌无力，致肩外展，后旋受限，但三角肌力正常。4.体征及检查检查时，按压肩胛冈中点上方，肩胛上切迹处，可有局限性压痛和放射到整个肩胛部的疼痛，肩关节最初外展无力，如冈上肌瘫痪，手触冈上窝并主动外展上肢，感觉不到该肌收缩，冈上肌受累时，则后旋无力，且在冈下窝触不到该肌收缩，冈上、下窝变平。化验及X线检查对本症诊断无帮助。肌电图检查，可见冈上肌、冈下肌出现纤颤波及正锐波。
06
梨状肌综合征
临床中，坐骨神经常在梨状肌周围受卡压或刺激，而出现臀部及坐骨神经分布区域的疼痛或麻木等一系列综合症状，称之为梨状肌综合征（Piriformissyndrome），最早由Yeoman于年首次描述，并认为与坐骨神经解剖变异有关。据文献报道，约6%的下肢放射痛是因梨状肌综合征引起的。
图示：P：梨状肌（piriformismuscle），SN：坐骨神经（sciaticnerve），SP：骶丛，STL：骶结节韧带，SG：上孖肌，OI：闭孔内肌，IG：下孖肌
1.病因病因主要是梨状肌的急性或慢性损伤，主诉臀部疼和感觉异常，并向股后侧放射，检查可发现梨状肌部位深压痛，抗阻力患髋外展外旋可诱发疼痛，并感到活动无力，被动屈髋、内收、内旋肘疼痛加重。
2.临床表现患者多有臀部外伤或受凉史，女性多见，最典型的症状为臀深部疼痛（97.9%）和坐骨神经支配区的放射痛（81.9%），咳嗽、喷嚏或腹压增加会加重疼痛，严重者，患肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，病史较长者可伴有患肢肌肉萎缩。值得注意的是，部分患者伴有性功能障碍或会阴部麻木，是因上述阴部神经受刺激导致的。由于中国人这方面比较隐晦，所以问病史时，应反复询问确认梨状肌综合征的体征。
3.治疗：梨状肌综合征的治疗可分成手术治疗与非手术治疗。
一旦确诊了梨状肌综合征，最初的治疗应该是非手术治疗。包括手法、局部封闭、理疗、针灸等。已形成较重瘢痕粘连或有骨痂压迫、神经行径变异则需手术治疗。手术效果与病程长短关系很大。07
腓神经卡压综合征
腓总神经在腓骨颈的骨-筋膜管内被卡压引起本病，损伤和体外压迫为常见病因，表现为足与小腿外侧痛、麻木。运动障碍为踝背伸，伸趾无力，外翻力弱或消失，小腿外侧及足外侧可有感觉障碍。腓骨颈处可有压痛和Tinel征。
腓浅神经皮支在小腿远端深筋膜出口处受压是本征另一卡压点，损伤和鞋袜过紧可导致本病，只表现为神经支配区的疼痛和感觉异常。
特点腓总神经易损伤部位：腓骨头下方的腓骨长肌起点处的腓骨肌管足及小腿外侧疼痛，运动时加剧，痛区伴异样感、麻木等感觉障碍。姆背伸或外翻肌力减退，甚至出现足下垂。在卡压神经激痛点叩诊时，其所支配区出现刺痛，即Tinel征阳性，表示有神经损伤。治疗病因治疗：因骨折、肿瘤、腱鞘囊肿所致者应首先去除原发病因。镇痛及对症处理：局部物理治疗；口服非甾体消炎镇痛药。针刀或银质针松解腓骨肌管等损伤部位。手术：上述治疗无效时，应行腓骨颈处骨筋膜管切开减压术。08
踝管综合征
跗管综合征也称胫后神经卡压综合征或踝管综合征，是胫后神经通过屈肌支持带下面骨纤维管时，受到卡压而产生的一系列症状和体征。由Keck于年首先报道。此病多发于青壮年、从事强体力劳动者或长跑运动员。任何疾病和外伤使跗管间隙减小，导致胫后神经或分支受到牵拉、摩擦或压迫均可引起跗管综合征。
1.病因导致跗管综合征的原因是多种多样的，无论是管内或管外的因素，只要使管内压力增高均可引起发病。常见的病因有外翻足、扁平足、距骨塌陷、踝关节创伤性炎症、跟骨畸形、臆鞘囊肿，各种肿瘤（如神经鞘瘤），跟踩部的陈旧性骨折或骨刺，副舟状骨，滑膜炎，增厚变紧的屈肌支持带，距骨与跟骨之间的异常纤维连结，早期的胶原性血管病，迷走的肌肉，扁平。跗管底部增大的跟棘球亦可导致发病，而这些患者在X线摄片上并无骨刺可见。在田径运动员中足部经常性外翻可能是常见的诱因。此外，还有一类患者原因不明，属于特发性，术中探查可无任何发现。
2.临床表现本病多见于男性，好发于青壮年。疼痛或感觉异常（如针刺感、烧灼感、麻木等）是跗管综合征患者的主要症状，一般存在内侧及足底，并可以向足趾或近侧腓胖肠肌区放射。症状可以在行走、站立或夜间时加重，休息及抬高患肢时减轻，但真正的夜间痛或麻木少见。患者可能注意有局部的肿胀，特别是有外伤或肿瘤的患者。部分患者会有足部痉挛或足趾卷缩。
3.检查（1）EMG检查：可见足底内、外侧神经传导速度减慢、潜伏期延长。
（2）X线检查：可发现及了解踝关节及跟骨骨折愈合情况。在踩踝关节正位片上可见到跟棘球上骨刺增生，严重者呈鸟嘴形。也有距骨内侧形成骨刺。
（3）CT检查：双侧对比有助于发现跖管内的囊肿及肿瘤等。
（4）查体：查体时应当自膝后至踝后仔细地触诊胫后神经全程，然后再沿其各个分支，包括前足的趾神经，细心检查。跗管综合征患者的体征较少，Tinel征阳性几乎是惟一的阳性体征。Tinel征的部位是在胫后神经进入屈肌支持带的下方，或者足内、外侧神经进入各自的管道口处。足底内侧神经Tinel征放射到姆趾而足底外侧的放射到小趾。有些患者在足内侧或全足底发现感觉轻度丧失，刺痛减退，由此提示神经受压可能。
4.诊断诊断主要依靠临床症状和体征。检查时叩击内踝后，胫神经可出现足底感觉异常，并放射至足趾等。X线双踝关节正位片可见跟棘球上有骨质增生，严重者呈鸟嘴形。神经传导试验胫神经出现不正常的潜伏期和传导速度迟缓。
5.治疗跗管综合征的治疗包括保守治疗与手术治疗，.保守治疗适用以往有手术治疗足痛史、筋膜炎及全身性疾病患者。其中包括避免加重症状活动，穿着保护性长袜，或穿着足跟底内侧楔形垫的鞋子。也可以使用妥贴的弧形支具或马镜状的固定支具来固定踝关节。同时使用有利于屈肌膜及胫后神经功能的物理治疗。也可在压痛点最显著处注射利多卡因或可的松，但要注意不要直接注入神经上。保守治疗无效的患者，可考虑行踝管切开减压松解术。
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