前庭综合征国际分类目录
看了半天图，你看懂了吗？
新入一病人，首次出现眩晕，持续性，来我院已发病24小时，轮椅推入我科，向左侧倾倒，面色苍白，伴恶心、呕吐，已24小时未进食，无耳鸣、耳聋、头痛等症状，查自发眼震：阳性，带选转成分，前庭功能检查回示：左侧前庭功能减弱。听力检查正常。磁共振未见明显异常。心电图、胸片、血常规、血脂血糖、电解质正常。
你诊断什么？
前庭神经炎，√
VN是一种前庭神经急性衰竭性疾病，主要临床表现为长时间的眩晕、常伴有中长期的不稳定感，前庭神经萎缩比较严重，并引起前庭功能检查异常。临床及病理学特点均支持病毒感染。2-11%的VN患者复发，10-15%的VN患者继发良性阵发性位置性眩晕。
眩晕：症状在数小时内逐渐加重，24小时内达到高峰（患者应用金纳多后，家属来电医生是不是药不对症，怎么眩晕更厉害了）
（一）前庭神经炎的分型
Ⅰ型：前庭下神经炎（3.7-15%）
Ⅱ型：前庭上神经炎（55-%）
Ⅲ型：完全的前庭神经炎（15-30%）
解剖因素：前庭上神经的骨管更长（是总干长度的7倍），管腔更狭窄，所以前庭上神经易受损。
（二）症状-体征
1、首次发作
2、持续性眩晕、症状重
3、无耳聋、耳鸣、头痛等症状
4、自发性眼震，带旋转成分
5、凝视-同向性眼震
6、转动错觉
7、向患侧倾倒
8、少数人会有呼吸道或胃肠的感染史（30%）
9、与病毒感染有关，前庭外周感受器和前庭神经均可累
10、单纯疱疹病毒-1
（三）检查
1、温度试验：外半规管轻瘫，功能部分或完全丧失
2、纯音测听多正常
3、甩头试验阳性，vHIT阳性
4、Romberg试验阳性/原地踏步阳性
5、c/oVEMP：鉴别前庭下/上神经炎
6、头颅MRI无明显中枢征象
（四）药物治疗
1、激素治疗：甲强龙，泼尼松
2、前庭调节药物：金纳多、敏使朗、
3、扩血管：金纳多、前列地尔
4、植物药：天麻
5、神经营养：甲钴胺、鼠生长因子
6、前庭抑制药物：眩晕停、苯海拉明等（仅早期使用，不超3天）
（五）前庭康复
大部分前庭神经炎患者的患侧前庭功能并不能完全恢复。
60例前庭神经炎患者，1个月后有90%，6个月后仍有80%的人未完全恢复，更远期随访中发现只有40-70%的患者完全恢复正常。
1、前庭康复治疗：是针对前庭受损的患者采用非药物、非创伤性的较为专业化运动训练方法的特殊治疗。通过前庭康复，有望使患者达到眩晕和平衡障碍、自发性眼震和倾倒消失的状态。
2、摇头固视：中心静止视靶，像上下左右运动，眼固视视靶
3、交替固视：2个静止视靶，头在视靶间转动，眼随头运动
4、VOR抑制：移动视靶，头随视靶运动，眼随头运动
5、持续性运动视觉背景：运动视靶，头眼协同固视
（六）预后：
1、大部分为单次发作，预后好
2、复发率低（1.9%）
3、可伴发BPPV（后半规管外半规管）
用药两天，患者症状较轻减轻，正在继续巩固治疗中，专科治疗，康复早日！！！
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