男，72岁
脊髓损伤
颈椎后路椎间盘摘除椎管减压扩大成形钢板内固定术，颈背部感染病灶清除术
住院治疗4天
切口愈合良好，无渗血渗液，双上肢级双下肢肌力V级，皮肤感觉正常
初识患者有一天我在病房值班的时候，主任打“我刚刚收了一个脊髓损伤的患者，你接一下。”待患者来到病房后，我看到患者是被轮椅推进来的，还带着尿管，等患者和家属安顿好后，我准备找到患者询问情况，但患者年纪大了听力下降，所以我将家属叫到办公室问道：“你好，你是患者的什么人，他怎么受的伤？”家属说：“我是他儿子，嗯，我爹大概是4天前，在路上摔倒了，幸好有人打电话报了警，医院去了当时大概的情况是摔倒头和脖子这了，听警察说我爸当时就觉得头疼没劲，不能走路，脸上还有个口子，医院那做了检查，输了几天液。”我是：“哦，那你们为啥有来我们这？”家属说：“医院治了几天没啥效果，还是腿没劲，还尿不出尿，我们就转来这了。”
然后我让他把做的检查给我看看，市医院给患者做了头颅CT及胸腰椎磁共振，CT显示无明显异常，磁共振结果：颈椎管狭窄并颈间盘突出，脊髓受压，腰椎钉棒系统内固定术后改变。之后我了解到患者2年前做过腰椎管狭窄手术，有10年的糖尿病史，自行控制血糖。
了解基本情况后，我来到病房跟患者说：“刘大爷，我给你查查体，你听我的指挥哈。”患者表示同意，查体发现患者颜面部皮肤大片青紫，左颜面部可见一约2cm已缝合伤口，双手握力II级，四肢和拇踝背伸肌肌力均V级，双下肢平腹股沟以远的皮肤感觉迟钝，右下肢病理症阳性。结合患者的情况，入院诊断为：1.脊髓损伤；2.经椎管狭窄并椎间盘突出；.腰椎间盘突出术后。
治疗过程之后，我给予患者营养神经、脱水对症治疗，考虑到无法自行排尿，给予患者留置导尿。患者并完善术前常规的血分析、肝肾功能、血糖、凝血功能等化验检查，以及床旁心电图、复查颈椎磁共振等检查，结果回报，患者空腹血糖：10.58mmol/L；早餐后2小时血糖：10.60mmol/L；午餐后2小时血糖：mmol/L；晚餐后2小时血糖：12.0mmol/L；糖化血红蛋白：6.1%，考虑到患者既往糖尿病史，遂请内分泌科会诊，会诊意见：1.糖尿病饮食；2.建议门冬胰岛素注射液8u三餐前即刻、甘精胰岛素注射液10u睡前皮下注射，监测血糖，预防低血糖发生;.内分泌随诊。遂按照内分泌科的意见给患者调整血糖。
患者家属找到我说：“大夫，我刚刚带我去做了磁共振，大概什么时候出结果？”我说：“等出结果了，我会告诉你的。”待磁共振结果回报（如图1）：颈-4、4-5、5-6、6-7椎间盘突出伴颈5-6、6-7椎管及颈5-6双侧、颈6-7左侧椎间孔狭窄。
（图1磁共振：颈6-7左侧椎间孔狭窄）
根据患者的情况，我找到患者家属说：“接下来就可以准备手术了，手术术后可能出现并发症，患者本身有长期的糖尿病史，很可能出现术后切口的不愈合或延迟愈合以及术后感染的风险，还有就是手术基本都可能出现的并发症，比如切口出血，感染性或非感染性的发热，或者是切口出现血肿、凝血块及伤口裂开等情况，加上患者术后卧床，也有可能出现压疮等等。如果出现这些情况，家属心里要清楚，及时的叫医生处理。”
手术在全麻下进行，手术名称为颈椎后路椎间盘摘除椎管减压扩大成形钢板内固定术，手术进展顺利，用时４个小时，术后患者入ICU病房。术后给予患者头孢唑林钠预防感染，氨甲环酸用于止血，胰岛素与葡萄糖合并使用补充能量。
患者在术后第七天出现了手术后常见的并发症切口感染，在取了样本送检后，化验结果示：阴沟肠杆菌阳性，针对这个情况在科室讨论后，给予患者颈背部感染病灶清除术，术后积极抗炎治疗。并且患者在术后卧床期间，家属反应说：“大夫，我爸这两天说后腰这有点麻木，你给看看。”查看后，考虑压疮的可能性，我告诉患者：“患者长期卧床，很可能是要出现压疮，我会让护士交给你如何给患者护理，最后在买个防压疮气垫，积极的护理，别让压疮加重。”
症状较轻的患者，其并发症中压疮可以通过积极护理，来达到预防或者延缓的情况，呼吸道的并发症可以通过吸氧、鼓励排痰等预防；如果症状严重，如高位截瘫，可能因其自主活动差，并发症往往不能避免，但可以通过积极的护理，延缓其出现。
治疗效果经过积极的治疗后，出院当天病人生命体征平稳，无发热，留置尿管通畅，大便正常。查体:切口愈合良好，无渗出已拆线，双上肢级双下肢肌力V级，皮肤感觉正常。复查X结果（如图2）：颈-7椎体棘突悬吊钢板内固定术后。家属说：“这么多天，真是麻烦你们了。”我说：“没什么麻烦的，出院以后有什么不舒服的，医院复诊。”
（图2：术后X线平片）
医生感悟颈部脊髓损伤是一种非常严重的损伤，其原因多为交通事故、坠落、重物磕碰等，也可能是遭受锐器或火器打击等所伤。颈部脊髓损伤的并发症有不少：
呼吸衰竭与呼吸道感：颈部损伤后，出现肋间肌完全麻痹，进而导致呼吸衰竭的发生，也就是不能进行呼吸运动了。高位的1.2颈脊髓损伤的伤者在受伤现场当即死亡，颈.4脊髓损伤会涉及膈神经的中枢，伤者也会因早期因呼吸衰竭而死亡，颈4-5以下的损伤，会因伤后脊髓的水肿波及中枢，出现呼吸功能障碍，只有低位的的损伤才能保住腹式呼吸。而呼吸肌肉的力量减弱，导致呼吸道的分泌物不易排出，进而易出现呼吸道感染。泌尿生殖道的感染和结石：脊髓损伤的患者尿潴留，长期留置导尿管，容易发生泌尿道的感染与结石。压疮：脊髓损伤患者往往需要卧床，出现截瘫病人更是要长期卧床，这使得患者皮肤知觉丧失，容易出现压疮。最常出现压疮的部位为是低部股骨大转子、髂嵴和足跟等处。
文中的刘大爷的损伤是因为摔倒，程度并没有过于严重，所以并没有出现呼吸衰竭，但在治疗过程中刘大爷曾跟我说过，觉得自己嗓子有痰，在检查后没细菌的感染，在给予对症治疗后情况就好转了。再医院就诊前就出现了尿潴留不能排尿，来的时候就带着导尿管；第一次手术后，出现了明显的切口感染，在去病理化验后，我们积极的给予了处置，术后切口愈合的也不错。根据刘大爷的情况，建议老年人出门最好有人陪同，避免不必要的损伤，对于我们普通人也要防止外伤和意外事故，注意安全。
