周围神经损伤修复困难、致残严重
是当今临床医疗面临的挑战之一
周围神经损伤不论经过非手术治疗
还是手术治疗
正确地进行康复治疗
都是加速神经再生、
恢复功能的有效方法
▲外周围神经结构
什么是周围神经损伤？周围神经损伤：是指大脑和脊髓以外的周围神经干或其分支、周围神经丛受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。常见周围神经损伤有臂丛神经损伤、桡神经损伤、尺神经损伤、正中神经损伤、腓总神经损伤等。
哪些情况会造成周围神经损伤？1.挤压伤：分为外源性和内源性。外源性为体外应力压迫到神经导致神经失用或损伤，如腋杖使用不当，过高压迫腋神经，下肢石膏固定过紧，压伤腓总神经等。内源性如肱骨骨折形成骨痂压迫临近桡神经等。
2.牵拉伤：多见于肩关节不稳定时的牵拉上肢、分娩时的过度拉扯，多见于臂丛神经损伤。
3.切割伤：常见于工伤中，锋利的切割工具对神经、肌肉血管的一系列损伤。
4.注射伤：如臀部注射，伤及坐骨神经、腓总神经，上肢注射伤及桡神经等。
神经损伤程度分类1.神经失用——受伤最轻（无需手术治疗，去除病因，康复介入后短期可痊愈）2.轴突断裂——中等程度损伤（肢体功能大多可恢复，恢复程度较慢，取决于损伤部位，需数月。康复介入可降低恢复时间，减少后遗症）3.神经断裂——最为严重（需手术介入，修复神经完整性，康复介入可尽可能保留残存功能）。周围神经损伤导致的功能障碍01肢体畸形当周围神经完全损伤时，由于麻痹的肌肉无法维持其原有收缩功能，肢体产生特有的畸形。
垂腕（桡神经损伤）
爪形手（尺神经损伤）
正中神经损伤
猿手（正中神经与尺神经合并损伤）
02运动功能障碍周围神经损伤后，其支配的肌肉出现主动运动障碍，肌张力降低，反射减退甚至消失，严重者出现肌肉萎缩产生迟缓性瘫痪，静脉回流受阻，产生肿胀。下肢神经损伤有时可影响步行功能，产生异常步态。
腓神经损伤导致的胫前肌无力，足下垂，走路时会产生足尖拖地的现象
03感觉功能障碍损伤后，神经支配的皮肤区域内出现的浅感觉（痛觉、温度觉、触觉）、深感觉、复合感觉减退或丧失，有时可表现为麻木、刺痛、灼痛、感觉过敏等。
04自主神经功能异常皮肤可出现发红、皮温升高、冰凉、潮湿、脱皮等，有时可表现为少汗干燥。
周围神经损伤的康复治疗01康复治疗原则物理治疗、作业治疗、传统、理疗多学科合作，消除减轻疼痛和水肿、预防与治疗并发症、促进运动功能以及感觉功能恢复，恢复日常生活和工作能力。
02康复评定（早期、中期、末期进行有效对比，判断治疗效果）运动功能评定（肌力、关节活动度、身体形态测量等）、感觉功能评定（浅感觉、深感觉、复合感觉等）、日常生活活动能力评定。
03康复治疗方法和手段运动疗法①肌力增强训练
对周围神经所支配的肌肉力量进行强化，防止肌肉萎缩。
四肢联动训练
对上肢以及下肢肌肉力量进行训练，提升肌力
SET悬吊疗法
针对坐骨神经损伤等，训练下肢以及核心力量
②预防肢体浮肿
加压向心性缠绕/气压治疗
针对上肢以及下肢的水肿，促进静脉回流
③维持和扩大关节活动范围
CPM训练
持续性被动活动预防关节挛缩，
增加关节活动范围，维持肢体循环
④患部固定
支具固定
保护受伤部位，维持功能为促进肢体神经修复
⑤平衡协调训练
平衡仪
针对下肢周围神经损伤，训练患者本体感觉，提高平衡功能
⑥改善异常步态
步态训练与评估系统A3
对于下肢周围损伤严重的患者，步态产生异常，进行纠正
⑦感觉训练
镜像疗法辅助感觉刺激
针对正中神经等损伤，通过刺激，提升感觉功能
物理因子治疗早期应用高频电疗可减轻局部炎症、水肿，促进神经再生；低中频电疗能通过刺激肌肉收缩达到消肿、保持肌肉收缩力和恢复神经再支配的作用。
超声波作用于局部可促进局部血液循环、提高组织代谢、软化瘢痕组织，消除局部水肿，预防组织粘连及神经压迫，促进神经再生。
早期局部伤口可予以紫外线治疗或原光束激光治疗。后期可采用红外线治疗，以改善局部血循环，防治关节僵硬。
热疗法可以增加受损部位血供，促进炎症消散，降低肌肉痉挛，改善软组织僵硬程度和关节活动度。
冷疗通过刺激受损部位血管收缩达到控制水肿，减少炎症渗出，从而减轻疼痛。
作业疗法根据功能障碍的部位及程度、肌力及耐力的检测结果，进行有关的作业治疗，比如ADL训练、编织、打字、木工、雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等。治疗中不断增加训练的难度与时间，以增强肌肉的灵活性和耐力。
情景模拟系统
增加患者锻炼时的趣味性和灵活性
推拿、按摩训练根据病情不同部位运用不同手法。沿神经走行方向按摩、叩击，2—3次／d，既可促进血液循环，又能了解神经生长情况。按摩可改善血液循环，松解组织粘连，解除神经嵌压，保持肌肉质量，防止肌肉萎缩，迎接神经再支配。
高压氧治疗高压氧治疗是神经康复的手段之一。其作用为促进神经再生、抑制神经元调亡、减少神经内瘢痕的形成和减轻周围神经受损部位的水肿等，从而加快受损神经的恢复。
康复介入对于周围神经损伤有何益处？
早期：能够及早消除炎症、水肿，促进神经重塑，恢复神经正常功能，防止肢体发生挛缩畸形。
长期：使患者最大限度地恢复原有功能，促进运动和感觉功能恢复，提高日常生活活动能力，力求回归生活以及社会。
综合来说，周围神经损伤患者早期进行康复治疗，有利于预防各类并发症，增强患者康复信心，最大限度地让患者回归生活回归社会。
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