编者按
原译作者nonoknows（新青年麻醉论坛会员ID）从今年3月初至9月已经完成了《ClinicalAnesthesia:NearMissesandLessonsLearned》个病例的翻译；
现《NearMissesinPediatricAnesthesia》（小儿麻醉疑难病例）（年第二版）87个病例在持续更新中，欢迎各位文末点击阅读原文进行原贴回复在线探讨交流。
1病例7：局部麻醉后全身抽搐一名16岁男孩（50kg）于清晨入院拟行右尺神经修复手术。他处于醉酒状态（isundertheinfluenceofalcohol），但他声称已经5个小时未进任何饮食。
他的生命体征稳定，血红蛋白为11g%。他没有固定住所（hasnofixedaddress），并且否认有任何医疗问题或非法使用药物史。
他带着静脉滴注的乳酸林格液来到手术室。自2小时前入院以来，他总共静滴了1L液体。
凌晨4:00，用1.5mg/kg的0.5%布比卡因（20ml）和1.5mg/kg的1%利多卡因（10ml）的混合药物进行锁骨上臂丛阻滞。
凌晨4:20，手术开始。五分钟后（凌晨4:25），患儿出现了似乎是全身抽搐的症状。
然而，他可以呼吸，血氧饱和度保持在95%以上的可接受范围内。他的心率为规律心律94次/分，血压/90mmHg。
你通过面罩给患儿吸氧，在想下一步该怎么做，这时外科医生已经停止手术操作，并非因为患儿受伤的手臂，而是因为患儿在“抽搐”。
问题可能的诊断是什么？你会怎么做？
鉴别诊断局麻药毒性反应。不太可能。即使是由于药物吸收缓慢而延迟发作，从注射药物到抽搐发作的间隔时间也太长了（25分钟）；
未确诊的癫痫。不太可能。他没有表现出癫痫痉挛的典型症状，如失禁和咬舌；
长期和过量饮酒导致低血糖昏迷；很可能。
解答你判断为第三种可能，给予注射50%葡萄糖液，效果很好。患儿停止抽搐，恢复理智。
讨论在之前的一个病例报道中，一名有过量饮酒史的22岁男性患者在区域阻滞后出现延迟抽搐。在那个病例中，静脉注射葡萄糖后10分钟内抽搐消退了。
此患儿输入了50%葡萄糖60ml后，患儿的血糖水平为2.5mmol/L（正常空腹水平，3.33-6.60mmol/L）。他恢复得很顺利，尺神经在锁骨上臂丛阻滞下得到修复。
建议1、过量饮酒会导致低血糖。
如果错过了这一诊断，给患者注射了不含葡萄糖的全身麻醉剂，或者按局麻药毒性反应进行错误治疗（例如，改全麻和控制通气），可能会导致严重的脑损伤。
2、慢性酒精中毒不受年龄限制。
2病例8：显微镜下椎间盘摘除术中低血压一名16岁的女孩（ASAⅠ）拟行双侧L4-L5显微镜下椎间盘摘除术（microdiscectomy）。除了背部不适，她其他方面身体健康，无过敏症史。
她已经抽取了1单位的自体血。她体重67kg，身高cm；她的起始血细胞比容（Hct）为35%。
在手术室里，连接标准监护仪后，按常规麻醉患儿，然后为了手术将其摆为俯卧位。
手术开始90分钟后，估计失血量为ml，突发心动过速从76bpm升至pbm。平均动脉压（MAP）从80mmHg降至50mmHg。将此情况告知外科医生。他没有看到任何急性失血的迹象。
用麻黄碱和ml白蛋白治疗低血压，效果良好。事件发生后的术中Hct为25%。作为预防措施，在她的颈外静脉中放置了一条16G静脉管路，并且行右桡动脉置管。
一小时后，外科医生完成了手术。估计瓶中吸引器的失血量为ml，复查Hct为21%。患儿生命体征稳定。
外科医生想要快速转换（aquickchangeover），这样他就可以开始下一个病例了。
你决定推迟下一个病例，维持患儿麻醉状态，将其摆为仰卧位，气管内导管（ETT）留在原位。你担心有潜在的灾难性低血容量情况；
你给予患儿输注自体血；
你定期测量腹围；
一小时后，你终止全身麻醉，带患儿去恢复室。她在那里被观察了2小时；
告知家属，硬脑膜外静脉严重出血的可能性很高；
患儿生命体征稳定（Hct为22%），你将其送至病房。未见腹胀；
患儿3天后出院回家，无背痛
两周后，患儿因低血容量性休医院。术中修复了一个创伤性髂动脉瘤（atraumaticiliacarteryaneurysmisrepaired）。
问题你当时还应该做什么事（Whatshouldyouhavedonedifferently）？
解答在这个病例中，应该在术后进行腹部CT扫描，以排除腹膜后出血。动脉瘤本来可以被立即修复。
建议这个病例给我们的教训是，一定要重视不明原因的、严重的术中低血压。
声明：本
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