肘关节由肱骨远端与尺骨、桡骨近端组成。由于儿童时期骨骺的存在,小儿肘关节解剖便有了特别之处,小儿肘关节损伤也与成人不尽相同。肘关节周围血管和神经较多,外侧有桡神经,内侧有尺神经,前内方有肘动脉和正中神经,因此肘关节骨折易造成这些神经和血管的损伤,必须注意检查,防止漏诊,出现不良后果。
二、肱骨髁上骨折1.肱骨髁上部的解剖概要肱骨下端扁而宽,前有冠突窝,后有鹰嘴窝,两窝之间仅有一层薄的骨质,所以肱骨髁上部容易骨折。肱骨髁上骨折断端容易损伤前内侧的正中神经和肱动脉,骨折错位严重时还可损伤外侧的烧神经和内侧的尺神经。
2,眩骨髁上骨折的机制和表现肱骨髁上骨折为小儿常见骨折。跌倒时,手撑地,暴力向上传导到达肱骨下端所致。受伤后肘部肿胀,压痛,错位者可见畸形和触及骨擦感(活动时骨折两端摩擦的感觉),或听到骨擦音,x线检查可以确定诊断并明确移位情况。
3.前臂屈肌骨筋膜室综合征肱骨髁上骨折,骨折端压迫肱动脉加上前臂外固定过紧,可以引起前臂屈肌的缺血,出现严重症状,前臂剧烈疼痛,肿胀张力高,皮肤出现张力性水泡,桡动脉搏动消失,手部皮肤苍白、发凉、麻木,若不及时处理,可引起前臂屈肌缺血性坏死,手部严重畸形,完全失去手的功能。确诊后,应立即去除过紧的外固定,手术解除肱动脉的压迫,切开骨筋膜室,若治疗及时正确,尚可挽救患肢动能。
4.肱骨髁上骨折的治疗一般采用手法复位,骨折外固定。若肘部肿胀严重,皮肤条件不好者可以骨牵引对位骨折。若有血管或神经的损害,有前臂肌肉坏死表现,应立即手术探查固定骨折。复位中严禁暴力捏骨,暴力捏骨和反复手法复位可引起骨化性肌炎,肘关节活动受限或僵直,出现这种情况,临床上处理难度大,效果也不理想。
三、肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折是儿童肘部常见骨折。跌倒时,手撑地,暴向上传导,桡骨小头撞击肱骨外髁,加上伸肌突然强有力的收缩而引起。骨折块包括肱骨外髁、肱骨小头骨骺及滑车外侧部分关节面,故是关节内骨折,.因涉及关节面,若治疗不当复位不理想,将出现创伤性关节炎,肘关节功能受限及关节畸形。患儿受伤后,肘关节肿胀,以外侧为重,时关节不能括动,手压肱骨外髁部位压痛明显,并可感到骨折面面碰撞.X线检查可以确定诊断并明确移位情况。治疗原则是无移位的骨折或轻度移位者可以应用外固定治疗。移位者,手术复位。严禁捏骨。
四、肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折为儿童常见骨折。跌倒时,手撑地,肌肉突然地强有力的收缩,将内.上髁自肱骨撕下来,故为撕脱骨折。患儿症状不重,内侧髁部位肿胀,压痛,手触可感觉到骨块碰撞骨面,肘关节活动有时受限。X线检查可以证实。治疗原则是不移位或轻度移位的骨折外固定即可。移位明显者,手术复位。
五、孟氏骨折孟氏骨折是指尺骨上三分之一骨折合并桡骨小头脱位的一种损伤。外力直接作用肘部可引起,外力间接作用于肘部(如跌倒手撑地等)也可引起。暴力首先造成尺骨骨折,移位的尺骨将桡骨小头顶出而脱位。患者一般肿胀明显,尺骨近端压痛,并可触及骨折断端或骨折后畸形,脱位而出的桡骨小头也可以触及。脱位的桡骨近端压迫桡神经,可出现手部感觉障碍如麻木等以及伸腕伸指障碍。行治疗原则是未移位的骨折采用外固定即可。移位者,手法复位外固定。有神经损伤或手法复位失败的骨折采用手术治疗。
六、牵拉肘牵拉肘又叫桡骨小头半脱位,是由于他人牵拉患儿前臂,使桡骨小头自环状韧带脱出。受伤后患肢不敢活动,家长常误认为肩或肘关节脱位。X线检查不能发现。一般采用手法复位,操作较易,绝大多数均可成功。伤后应避免牵拉患肢,防止反复脱位。
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