(一)切口
尸体仰卧位。先触摸骨性标记:颈静脉切迹、胸骨角、锁骨、肩峰。为避免损伤深层结构，切皮时应浅,具体切口如下(见图0-7):
1.胸前正中切口自胸骨柄上缘沿前正中线向下切至剑突。
.胸上界切口自正中切口上端向外沿锁骨切至肩峰。
3.胸下界切口自正中切口下端向外下沿肋弓切至腋后线。
4.胸部斜切口自正中切口下端向外上方切至乳晕,环绕乳晕,继续向外上方切至腋前壁上部,继而延伸到上臂前面,再沿臂前面正中向下切至臂中部,然后向内侧折转切至臂内侧缘。
从前正中切口的上端和下端用有齿镊或止血钳提起皮片的转角部,将上内和下外两块皮瓣翻向外侧。上内侧皮片翻至臂外侧，下外侧皮片翻至腋后襞。
(二)层次解剖
1.解剖浅层结构
(1)解剖女性乳房:自乳头根部向上作垂直切口,自乳头根部外侧缘向外侧作水平切口。清除乳腺表面的脂肪组织,修出乳腺叶的轮廓。用手提起乳头，以乳头为中心,用镊子尖沿放射方向轻划,仔细剖出输乳管,并追踪其至乳腺叶。在乳头根部,观察输乳管。可用同样的方法，解剖整个乳房。
()解剖肋间神经前皮支:距胸骨侧缘外侧约1~cm处纵行切开浅筋膜,提起浅筋膜向外侧剥离翻开。可见第~7肋间神经的前皮支和胸廓内动脉的穿支穿出肋间隙前部，寻认3、4支即可。
(3)解剖肋间神经外侧皮支:沿腋中线附近,胸大肌下缘稍后方,纵行切开浅筋膜,翻向前，可见肋间神经外侧皮支穿出肋间隙外侧部,其中第肋间神经的外侧皮支发出肋间臂神经,走向外侧经腋窝皮下至臂内侧部上份的皮肤。
.解剖深层结构
(1)观察胸前筋膜及腋筋膜:保留剖出的皮神经,除去浅筋膜,暴露深筋膜。胸前外侧壁的深筋膜分浅、深两层。浅层覆盖胸大肌和前锯肌,深层包被胸小肌后肌的下缘与浅层融合,至腋窝底续于腋筋膜;胸小肌上缘的深筋膜向上延伸形成锁胸筋膜,并包绕锁骨下肌,附着于锁骨下缘。
()找出头静脉:用剪刀沿三角肌胸大肌间沟分离深筋膜,找到头静脉,修洁至锁骨。细心观察,常见~3个锁骨下淋巴结沿头静脉末端排列。
(3)暴露胸大肌:清除胸大肌表面的筋膜,显露胸大肌的境界,观察其形态、分部起止点和肌纤维方向。沿胸大肌的锁骨部和胸肋部钝性分离肌纤维，将手指插入锁骨部的深面将肌与胸壁分离,分离时可摸到胸肩峰血管和胸外侧神经。沿锁骨下缘1cm处切断锁骨部的肌纤维,翻向外，翻开时可见胸肩峰动脉及其伴行静脉和胸外侧神经,从锁胸筋膜穿出,进入胸大肌。将手指插入胸大肌胸肋部的深面,分离该肌,手指摸到的结构为胸内侧神经。沿胸肋部起点外侧cm处弧形切断胸大肌的起始部,向上掀起,可见到胸内侧神经穿出胸小肌进入胸大肌，清理和观察进入胸大肌的这些血管和神经后,在近胸大肌处，将它们切断。将胸大肌充分掀向外侧直至其止点处。
(4)观察锁胸筋膜:锁胸筋膜上部附着于锁骨和锁骨下肌、喙突，下方附着于胸小肌上缘之间。剥离去除此筋膜.可见该筋膜与深面的腋鞘及腋静脉紧密结合,切开腋鞘,分离出腋鞘包被的腋血管和臂丛。
(5)解剖穿胸小肌上缘的主要结构:胸小肌上缘的血管神经均从锁胸筋膜穿过。沿胸肩峰动、静脉向外上追溯.分别追至腋下静脉(V)、腋动脉(A)和臂丛的神经(N),观察VAN结构与锁骨及周围结构的关系。
1)解剖胸肩峰动脉:顺动脉的分支修洁胸肩峰动脉.可见该动脉为一短干,从腋动脉发出后,旋即分为数支.观察其分支分布。
)解剖胸外侧神经:修洁并追踪胸外侧神经.可见其发自臂丛外侧束,经腋动脉前方，至锁胸筋膜深面,观察其分支分布.
3)解剖头静脉和锁骨下淋巴结:在锁骨下方.头静脉末端附近,可见数个锁骨下淋巴结,观察后可清除,修洁头静脉末端直至腋静脉。
(6)解剖胸小肌表面及下缘的结构:清理胸小肌表面的筋膜,观察其形态、起止。在胸小肌表面,可见胸内侧神经从深方穿出后进入胸大肌。手指插入胸小肌深面将其分离,起点稍外上方切断该肌并翻至喙突,腋窝前璧便已全部打开。翻起胸小肌时,将进入该肌的胸内侧神经及伴行血管充分游离,尽量保留。
1)解剖胸外侧动脉:在胸小肌下缘以下.前锯肌表面寻找胸外侧动脉及伴行静脉，去除伴行静脉，修洁胸外侧动脉至腋动脉。
)观察胸肌淋巴结;沿胸外侧血管排列的淋巴结属腋淋巴结的胸肌淋巴结群,观察其数目大小、颜色,捻捏其质地硬度。可清除。
(7)解剖腋窝外侧部的血管神经:①用剪刀和镊子钝性分离并去除腋窝外侧部的疏松结缔组织以及残留的腋鞘与外侧淋巴结。②解剖肢窝底:将臂外展,清除腋筋膜及其深面的疏松结缔组织，观察中央淋巴结,观察后清除。③用镊子和手术刀,从喙突向下修洁肱二头肌短头和喙肱肌。④在喙肱肌内侧,用剪刀分离找出肌皮神经、正中神经外侧根和正中神经,向上并观察臂丛的外侧束。⑤循正中神经向内上,分离解剖出正中神经内侧根及位于两根之间的腋动脉,查看臂丛内侧束。⑥分离找出由内侧束发出的尺神经,整体观察由肌皮神经、正中神经及其两根与尺神经共同构成的M状结构。⑦切出腋静脉的较小属支,保留腋静脉主干和较大属支。⑧分离解剖出位于腋动、静脉的前臂内侧皮神经及位于腋静脉内侧的臂内侧皮神经,比较两者的粗细。⑨将胸小肌复位，观察以胸小肌为界区分的腋动脉第1、、3段,即胸小肌上段、后段和下端。解剖出腋动脉的6个分支。简单的记忆方法是:第1段,一个分支(胸上动脉);第段,两个分支(胸肩峰动脉、胸外侧动脉);第3段,三个分支(肩胛下动脉、旋肱前动脉、旋肱后动脉)。⑩在腋动脉后方,找出桡神经,沿桡神经向上观察臂丛后束向下追溯至臂上部。
(8)解剖三边孔和四边孔的结构
1)解剖观察穿三边孔的结构:在肩胛下肌和大圆肌表面分离出肩胛下动脉及其分支胸背动脉和旋肩胛动脉,追踪旋肩胛动脉向后至三边孔。
)解剖观察穿四边孔的结构:于腋动脉后方分离清理出腋神经和旋肱后动脉,并追踪至四边孔。
(9)解剖胸背神经:修洁与胸背动脉伴行的胸背神经,追踪至背阔肌。
(10)解剖肩胛下神经上支和下支:在腋窝后壁上部找出肩胛下神经上支,该支常分两支，分布于肩胛下肌和小圆肌;剖出肩胛下神经下支,追踪至大圆肌。
(11)解剖腋窝内侧壁的结构:清理前锯肌表面的深筋膜,找出胸外侧动脉及其伴行静脉。在胸外侧血管的后方,腋中线附近剖出胸长神经,向上、向下略加追踪,观察其与前锯肌的关系。
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