全球50%的食管癌病例发生在我国，外科手术是根治食管癌的主要手段，但论及食管周围的淋巴结清扫，长期以来缺乏定论。
近日，医院胸外科主任陈海泉教授团队首次在国际学术界明确定义“食管癌淋巴结清扫范围”。日前相关研究成果刊于国际领域权威期刊《胸部肿瘤学杂志》，国际食管癌治疗领域知名专家、医院NasserAltorki教授发表述评高度认可研究，并表示对国际学者均有重要意义。
医院李斌医生介绍：食管是连接咽、胃的消化器官，其“走行”跨越颈部、胸部及腹部。食管癌生物学行为较为复杂，需结合多项指标来判断复发及转移风险。
由于食管管壁及周围有丰富淋巴脉管网络，食管癌可能出现的淋巴结转移也涉及颈、胸、腹多个区域。临床数据显示，超50%的患者就诊时，已存在淋巴结转移。所以术中通常会对上述区域淋巴结清扫，以降低复发转移风险。
那么，食管癌淋巴结清扫范围多大才合适？之前争论一直在业界存在，即“颈胸腹三野淋巴结清扫”对比“胸腹两野淋巴结清扫”。专家说，通常来说淋巴结清扫范围越大，手术效果越好，患者的复发转移风险更低，但扩大范围的淋巴结清扫也会增加乳糜瘘、喉返神经损伤等并发症发生风险，影响患者的生活质量。
30年前，日本一项全国范围的回顾性研究覆盖约例行“三野淋巴结清扫术”患者，发现近25%存在颈部淋巴结转移。“三野”淋巴结清扫者生存显著优于仅“两野”淋巴结清扫者。但长期以来，仅有两项研究为上述结果提供证据，由于样本量小、试验设计欠佳，评估效能显得不足。
陈海泉团队开展大型临床研究，研究共计入组例中下段食管癌患者，按照1:1比例随机分组，接受两野或三野淋巴结清扫。结果表明：两组患者术后并发症发生率相似，其中“三野组”颈部淋巴结转移发生率为21.5%，与既往研究相近。
长期随访结果表明：两组患者总体生存率及无病生存率也无显著性差异，两组患者5年总体生存率均为63%；“三野组”5年无病生存率为53%，“两野组”为59%。研究中，两组患者长期生存均优于既往相关报道，这也提示：喉返神经旁淋巴结的清扫至关重要。
东西方国家食管癌流行病学数据有所不同，东亚地区患者以鳞状细胞癌为主，欧美地区患者以腺癌为主。团队研究成果是否在全球均有应用价值？Altoiki教授最后在述评中强调：基于既往各国前沿数据和此次陈海泉团队研究成果，“两野”与“三野”淋巴结清扫术后患者生存情况极有可能相似。
专家最后表示，无论哪种清扫范围，食管癌手术均对彻底、规范的淋巴结清扫提出更高要求，以此为患者带来确切生存改善。
来源：上观新闻
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