（一）下颌骨的组成
下颌骨由下颌体和下颌支两部分组成，呈马蹄形。下颌体分为内面、外面、牙槽突和下颌体下缘。下颌支由喙突、髁突、内、外面四部分组成。下颌骨牙槽突的内侧骨板和外侧骨板都由骨密质构成，骨松质被内外侧骨板包绕其中（图1～3）。
图1 全景片全景片显示下颌骨的组成图2 CBCT三维重建图示下颌骨呈蹄铁形，由下颌体和下颌支组成A.侧位图像；B.正位图像图3 正常下颌骨CBCT平扫图像（经前牙区）
CBCT三轴联动图像，显示x、y、z三个方向图像在不同层面的变化。可以任意移动不同颜色的线，从而引起相应轴面图像的变化
（二）下颌神经管的解剖特点
下颌管上端开口于下颌升支内面、下颌小舌处，在下颌支内斜向前行，在下颌体内几乎呈水平状向前走行，在第一、第二前磨牙或者第二前磨牙下方分为切牙神经管和颏管，然后经颏管开口于颏孔（图4）。
图4 MRI重建全景图像
显示的下牙槽神经管内神经走行分布，下牙槽神经行至回袢区分出细小分支继续前行，进入下颌切牙区
在全景片上可以见到神经管在第一、第二前磨牙之间向后上形成一个回袢样结构，开口于颏孔（图5）。
图5 全景片
全景片显示双侧下颌神经管走行到前磨牙下方之后向后上形成回袢
CBCT图像显示神经管在下颌体内经磨牙区和前磨牙区下方开口于颏孔。此段神经管内壁靠近下颌骨内侧硬骨板，其余三个方向都靠近骨松质，往前行，神经管向颊侧走行，开口于颏孔（图6、图7）。
图6 CBCT冠状位
CBCT冠状位图像（A～D）显示下牙槽神经管从下颌体从后向前走行，在后段靠近舌侧骨皮质，往前行时逐渐靠近颊侧，最后开口于颏孔
图7 CBCT下颌骨三维重建
下颌骨CBCT三维重建及神经管染色示下颌神经管从下颌升支进入后斜向下走行开口于颏孔
在行下颌种植手术时应特别注意下颌管的解剖位置，如果损伤下牙槽神经可以造成麻木；如果损伤血管则可能造成出血甚至引起口底血肿威胁生命安全。
2下颌神经管的变异（一）下颌颏孔
用全景片很难发现下颌神经管的分支，随着CBCT的运用，现在能很轻易发现下颌双颏孔，其排列方式可以为上下各一个（图8），也可以前后各一个（图9）。
图8 CBCT冠状位及矢状位显示右侧下颌骨双颏孔呈上下位置排列
A.冠状位；B.矢状位
图9 CBCT三维重建图像右侧下颌骨双颏孔开口位置呈前后向排列。
A.侧位片；B.正位片
在其他的文献或者病例中还有超过2个以上的颏孔，其排列也可以是前后水平状的排列。因此在行下颌种植手术时应注意是否存在颏孔变异，以便正确选择手术方式。
（二）神经管的分支
在另外一些病例中可见到下颌神经管在第三或者第一、二磨牙处可以出现分支，可能是为此处通过必要的血供和神经支配（图10）。因此在此区域种植或者拔牙时应该特别注意，避免造成出血或者神经损伤可能性。
图10 局部全景片
全景片显示牙齿下牙槽神经管在C8及C6下方的分支
（三）神经管走行方向
一般情况下神经管在颏孔开口都会形成回袢，但有些神经管没有形成回袢（图11），可以见到在回袢样结构的地方出现另外一支分支几乎以同样的大小粗细向前继续前行（图12），可以一直进入到前牙区，形成交叉丰富的血管网。有的还可以形成神经管向后行走，表现为两个神经管（图13、图14）。还有就是回袢向后延长，可以达到第一磨牙、甚至第二磨牙根尖下方（图15）。
图11 全景片
双侧下颌神经管并没有回袢，而是直接向前达颏部
图12 全景片及CBCT水平位
A.全景片示左侧下颌神经管有直立的回袢；B.CBCT可以发现下颌神经管以同样直径的管道向前走行
图13 CBCT水平位
CBCT显示左侧下颌神经管有2层呈颊舌向排列
图14 CBCT矢状位（同一患者）
连续1mm的不同4个层面显示有2个神经管影像
图15 全景片
显示双侧下颌神经管颏孔回袢向后延长，左侧尤其明显甚至达第一磨牙根尖区域
（四）舌侧开口的神经管
神经管在向前行的过程中不仅在颏孔区的颊侧开口，而且在颏孔区的前份甚至在颏部唇侧形成开口（图16），在颏孔区的舌侧同样可以形成开口，向舌侧提供血供（图17、图18），所以经常可以在舌侧看见开口的状况。这种情况提示我们在做种植手术时，一定要了解下颌骨舌侧是否存在比较大的神经血管，避免口底血肿的发生。
图16 CBCT水平位
显示唇侧的1个神经管开口
图17 CBCT水平位显示同一个患者双侧下颌舌侧的神经管开口
A.右下颌舌侧的神经管开口；B.下颌舌侧的神经管开口
图18 CBCT三维重建
A.显示舌侧的2个神经管开口；B.显示颏部中份有多个开口影像
（五）粗大的神经管
神经管可以有粗有细，粗大的神经管有时会超出我们常规的想象（图19）。所以当看见不能确定是否为神经管时，最好拍摄CBCT来进行确认（图20）。否则在种植手术时会有损伤下牙槽神经管的可能。
图19 全景片
全景片显示双侧下牙槽神经管粗大
图20 同一患者CBCT冠状位
冠状位层面显示双侧粗大下牙槽神经管走行
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