在外周神经阻滞一次性给药后，有什么方法能能够延长局麻药物作用时间呢？这是麻醉医师一直思索的一个临床问题。
神经周围使用辅助药物是一种理论上可行、且技术上较为简单的方法。作为一种α2受体的激动剂，右美托咪定由于其安全性和有效性一直被尝试作为外周神经阻滞的辅助药物使用。
动物实验和人体试验发现，右美托咪定作为佐剂联合局麻药使用可延长局麻药作用时间，但其临床价值尚需进一步验证。
加拿大多伦多大学L.Vorobeichik等通过系统回顾年至年发表的篇相关文献和数据，并利用meta分析对这一问题进行了深度的探讨，研究结果于年2月发表于BritishJournalofAnaesthesia。
研究背景
右美托咪定已经被提出可以作为一种用于神经周围的麻醉药物，用来延长外周神经阻滞时间。然而，先前有关臂丛神经阻滞的meta分析研究结果，并不支持这一观点。随着许多新研究结果的报道，本研究对此进行了meta分析更新。
研究方法
A.研究分组：将通过臂丛神经阻滞进行上肢手术的患者随机分组，试验组为局麻药中添加右美托咪定，对照组不添加右美托咪定组
B.观察指标：通过对感觉和运动阻滞持续时间、起效时间、镇痛持续时间、镇痛药物消耗、疼痛程度、患者满意度以及右美托咪定相关的副作用进行分析（随机效应模型）
C.纳入分析的研究类型：包括随机、准随机研究，单盲和双盲研究
D.排除的研究类型：随机但无对照组的研究；不在神经周围注射右美托咪定（例如关节腔内注射）的研究；手术还包括上肢以外的区域；还进行了臂丛阻滞以外的神经阻滞；臂丛阻滞同时还进行了静脉麻醉、末端神经（尺神经、桡神经和正中神经）麻醉
E.特别考虑：臂丛神经阻滞部位（肌间沟入路、锁骨上入路、锁骨下入路以及腋路）对结果的影响
F.结果形式：均值比（低可信度区[点估计值]）形式
研究结果
本研究分析涵盖了时间在年~年间来自32项研究的例患者。结果（试验组vs.对照组）显示：
①感觉阻滞时间（主要观察指标）延长：右美托咪定可延长感觉阻滞（至少57%[65%]，P＜0.,I2=%；或者延长3.8h[7.7hto11.5h]）；
②运动阻滞时间延长：至少58%[68%]，P＜0.,I2=%；或者6.9hto10.1h）；
③镇痛时间延长：至少63%[72%]，P＜0.,I2=%；或者7.5hto11.9h；
④起效时间缩短：右美托咪定可以使感觉阻滞（至少40%[28%]，P＜0.,I2=98%；或者20.0minto10.8min）和运动阻滞(至少39%[27%]，P＜0.0,I2=99%；或者21.2minto13.4min）加速起效；
⑤术后镇痛药物用量减少：减少了术后口服吗啡用量约10.2mg[-15.3,-5.2](P0.)，改善了疼痛的控制效果，增加了患者满意度；
⑥副作用：右美托咪定的使用增加了患者一过性的心动过缓(3.3[0.8,13.5](P=0.))以及低血压(5.4[2.7,11.0](P0.))发生情况。
⑦右美托咪定的最佳使用剂量：50~60ug，此剂量下可获得感觉阻滞时间延长最大化和血流动力学副作用最小化的平衡。没有患者出现神经系统的后遗症。
研究结论
现有的新研究证据证明，右美托咪定用于周围神经阻滞可以缩短单次臂丛神经阻滞的起效时间，改善麻醉质量和镇痛效果。
然而，获得收益的同时还需权衡运动阻滞时间延长和短暂性心动过缓及低血压所带来的风险。
“麻海新知”的点评近年来超声引导下的外周神经阻滞技术在临床应用越来越广泛，不但使麻醉医师提高了操作的技能和成功率，更使得患者更为安全，从中受益。
为使神经阻滞产生的麻醉时间延长，除在神经周围留置导管持续输注局麻药物外，有研究还报道使用肾上腺素、激素等辅助用药，但由于具有并发症、效果不确切、可控性较差等原因，未被广泛接受。
近年，随着右美托咪定在临床麻醉中的广泛应用，麻醉医师对其药效和不良事件的控制越来越有经验，大量的文献报道也体现出右美托咪定在临床麻醉镇静、镇痛中的价值。
年，Anesthesiology发文指出，在动作电位的不应期过程中，通过超级化激活的阳离子电流通常可使神经元恢复到静息电位和正常功能活性状态。通过阻断这个电流，右美托咪定可以对神经传导产生强化抑制效应并产生镇痛效应。
近年，对于右美托咪定直接作用于外周神经延长局麻药阻滞时间的研究并不少见，但未取得一致性的阳性结果，包括本文作者在内，年在BrithshJournalofAnaesthesia上发表的meta分析结果，尽管在绝对时间上有延长，但统计结果也未显现出局部添加右美托咪定能够延长局麻药对臂丛神经的阻滞时间与对照组有显著差异。
因此，本文的出现可以说是一篇具有重要意义的文章，综合了近几年发布的新文章，此次进行的meta分析和综述可以说是第一项以高质量临床研究为基础的综述性研究报道，证实了右美托咪定可以作为一种神经周围的辅助用药延长臂丛神经阻滞时间。
本文的特别之处在于，通过纳入更多高质量的临床研究、提升样本数量、细化了研究对象（设定严格的纳入和排除标准）并白癜风医院长春哪家好白颠风初期的图片
