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那若患者说我是小拇指和无名指麻，且在排除了椎间孔和椎间盘的问题后，那我们就要考虑尺神经的问题了。接下来我们看一下尺神经。尺神经为内侧束的最大分支，最初伴肱动脉和正中神经走行，然后穿内侧肌间隔单独向后下方，经肱骨内上髁后面，此处尺神经只有筋膜和皮肤覆盖，十分浅表，可触皮感知，因此处过于浅表，所以是一个容易由于外伤而造成损伤的部位。尺神经经过肱骨内上髁后面以后，向前方穿尺侧腕屈肌起始部达该肌的深面继续下行，至前臂下部，尺神经行于尺侧腕屈肌外侧，表面只覆盖皮肤，易受损伤。最后，尺神经过腕横韧带的浅面入手掌，分为深、浅两终支。在其走行过程中，尺神经的主要分支如下。
尺神经肌支在肘关节平面稍下的位置分出，支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。
尺神经手背支为皮神经，在前臂下1/3处由本干发出，经尺侧腕屈肌深方下行达手背，分成五支指背神经，分布于手背尺侧半和尺侧两个半手指的皮肤（中指和无名指的末节指背皮肤除外，这是由正中神经支配的）。
尺神经手掌支也为皮神经，于腕上部发自本干，分布于手掌尺侧半皮肤。
尺神经浅支主要由感觉纤维构成，于掌腱膜深方分为一条指掌侧固有神经和一条指掌侧总神经，后者至指根部又分为两条指掌侧固有神经，分布于尺侧一个半手指的皮肤。
尺神经深支主要由运动纤维组成，经小指展肌与小指短屈肌之间穿入掌深部，分布于小鱼际肌群、全部骨间肌、尺侧两块蚓状肌、拇收肌和拇短屈肌深头。
那么哪些结构的卡压会造成手部尺侧半的感觉异常呢？我们沿着尺神经的走形来说，当尺神经进入上臂后，位于肱动脉的内侧，与正中神经、前臂皮神经、前臂内侧皮神经、走行在共同的神经血管鞘内，我们具体来看一下，当走到上臂的中部时，大概在喙肱肌止点处，尺神经离开了神经血管束，往后下走行，在穿出的部位是肱三头肌内侧头旁边的尺神经沟，这个部位有大量的深筋膜，结缔组织包绕，这些包绕的组织就形成了Struthers弓，大概在内上髁上8cm处，这里易对尺神经造成卡压从而产生手部的感觉障碍。
尺神经在往下走，到达了肘部，进入肘尺管内，肘尺管是由尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的筋膜组织及尺侧腕屈肌肱骨头、尺骨鹰嘴头之间的弓状韧带和尺神经沟围成的骨性纤维性鞘管所组成的。尺神经在尺神经沟内其位置表浅，可触及其在沟内的活动。若患者因职业习惯或夜间睡姿不佳，反复、长期的屈肘动作，任何能影响肘管的结构，减小肘管的容积，并压迫、牵拉和摩擦尺神经的因素均可造成尺神经的卡压。那么除了手掌尺侧，尺侧一指半和手背尺侧半的感觉异常，还有那些症状能帮助我们诊断尺神经在肘管处的卡压呢？尺神经支配的手内肌可有萎缩、肌力减退，也可有尺侧腕屈肌和到环、小指的指深屈肌的肌力减弱，患者在肘管处的Tinel征可为阳性，屈肘试验可为阳性（通过完全屈肘1min，如在尺神经支配区出现感觉异常为试验阳性）。那么尺神经支配的手内肌运动障碍，它的表现是什么，那就是爪形手。我们一起做一下，因尺侧腕屈肌有屈腕和腕内收作用，所以屈腕能力减退，腕内收困难；因指深屈肌尺侧半有使第4、5指末节屈曲作用，第4.5指末节不能屈曲；小鱼际肌群麻痹和萎缩，所以小指运动受限，小鱼际平坦；骨间肌有使各指内收和外展的作用，它的麻痹会使各指不能内收或外展，即不能相互靠拢，手掌部各掌骨间隙，特别是第一掌骨间隙塌陷；拇收肌麻痹，拇指不能内收；因蚓状肌和骨间肌均有屈掌指关节和伸指关节的作用，故第4、5的掌指关节高度伸直，指关节屈曲，在由于上述瘫痪肌的拮抗肌的拮抗作用，使整个手呈现“爪形手”。
在往下走，尺神经到达腕部，又到了一个易卡压的部位，即腕尺管，又被称为Guyon管。我们看一下它的解剖，Guyon管是位于小鱼际区的近端，豌豆骨合钩骨钩之间的一个狭窄的间隙。我们看这张图，左面的图就是腕尺侧的掌面观，尺管就位于AB之间的位置。从B线做断面，就是尺管的入口部位，上为腕掌侧韧带，桡侧为钩状骨，尺侧为豌豆骨，深层为腕横韧带，内走形尺动脉、尺神经。在A做断面就是出口位置，在这个位置尺动脉和尺神经已经分出了两支，深支和浅支，分两层走形。浅支为感觉支，深支为运动支。我们看一下这个出口，豌豆骨与钩骨钩之间有一条豆钩韧带连接，为腕尺管深面的底。在豆钩韧带的浅面，另有小指短屈肌附着在豌豆骨与钩骨钩上，在两骨点间形成了一个凹形的坚硬的腱弓，此腱弓与豆钩韧带在Guyon管的底面形成了一个狭窄又倾斜的出口，称为豆钩裂隙。尺神经的深支常在此处被卡压。我们可以看到尺神经的深浅支分支是在腕尺管内发生的，所以在腕尺管内的不同位置将卡压尺神经的不同分支。若病变在腕尺管的近侧入口附近，那就包括了运动和感觉损伤。运动的受累包括尺神经支配的手内肌瘫痪，表现为骨间肌和小鱼际肌萎缩无力，手指不能分开，环指和无名指呈爪形手，Froment征（+），什么是Froment征呢？可以说是拇指和示指的夹纸试验，我们要求患者拇指与示指在伸直状态下夹持一张纸，如果是尺神经有损伤的患者，在做这个动作时，拇指是要内收的，而此时由于拇收肌的瘫痪，拇指不能做内收动作，所以需要拇指的指间关节来代偿去夹纸，所以就会出现一个不规则的“O”型，就称该实验阳性。豌豆骨压痛，Tinel征（+），而感觉受累则影响到小指两侧和无名指尺侧皮肤感觉。若在尺神经出腕尺管的部位病变，损伤到深支，那么只有上述的运动障碍而无感觉障碍，若浅支损伤则只有感觉障碍无运动障碍。要注意的是小鱼际肌和第4、5指的背侧皮肤感觉完全正常，因为支配此处的为在上方分出的手掌支与手背支。
以下为总结内容：
小小讲师：钱鑫
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