(一)切口
1.纵切口自腕前区横切口中点至中指末端。
.斜切口由腕前区横切口中点至拇指末端。
3.横切口由第指根部外侧至第5指根部的内侧。
将手掌、拇指和中指掌侧面皮肤翻开(必要时可分小块切除手掌的皮肤)。
(二)层次解剖
1.解剖浅筋膜从前臂分别追溯前臂外侧皮神经、桡神经浅支、正中神经掌支、尺神经掌支至鱼际、掌心和小鱼际。在小鱼际的浅筋膜中找出掌短肌。游离皮神经,除去浅筋膜.显露手掌深筋膜浅层和掌腱膜。
.解剖掌腱膜和骨筋膜鞘
(1)解剖掌腱膜:从屈肌支持带上方提起掌长肌腱,用解剖刀从肌腱深面向远侧剥离掌腱膜,同时切断掌腱膜内、外侧缘发出的掌内、外侧肌间隔,直至指蹼间隙处并切断,翻向近侧切勿损伤其深方的结构。
()观察三个骨筋膜鞘:掌腱膜深方为掌中间鞘;小鱼际筋膜深方为内侧鞘;鱼际筋膜深方为外侧鞘。探查内、外侧鞘与中间鞘，清除小鱼际筋膜和鱼际筋膜,显露手内肌。
3.解剖尺神经、尺动脉及其分支
(1)解剖尺动脉及其分支:在豌豆骨桡侧.切除腕掌侧韧带。打开腕尺侧管,修洁管内走行的尺动脉和尺静脉,向远侧追踪尺动脉,在管内找出其掌深支,继续解剖探查尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合成的掌浅弓,修洁由弓发出的3条指掌侧总动脉,至指蹼。
()解剖尺神经及其分支:在腕尺侧管内,可见尺神经在豌豆骨与钩骨之间分为浅、深支。向下剥离尺神经浅支,追踪观察其分支走行与分布(深支随后解剖)。
4.解剖正中神经及其分支
(1)解剖腕管:修洁屈肌支持带,将其纵行切开并做部分切除。分离腕管内的屈肌腱、屈肌腱鞘和正中神经。
()解剖正中神经:从腕管向远侧修洁正中神经,找出正中神经的返支,追踪至鱼际肌。向下追踪正中神经的3条指掌侧总神经至指蹼间隙。观察其与同名动、静脉的伴行情况。
5.观察屈肌腱鞘用剪刀在腕管内纵行剪开屈肌总腱鞘,向远侧探查它与指滑膜鞘的关系,观察指浅、深屈肌腱之间的位置关系。切开拇长屈肌腱鞘,观察其与拇指腱滑膜鞘的交通。
6.解剖掌深层结构
(1)解剖鱼际肌:在鱼际肌内侧缘找出桡动脉的掌浅支,再次确认正中神经返支。观察鱼际浅层的两块肌(拇短屈肌和拇短展肌),切断二肌,辨认深面的两块肌(拇对掌肌和拇收肌)和拇长屈肌腱。
()解剖小鱼际肌:辨认浅层的3块肌(掌短肌,小指展肌、小指短屈肌)。寻找尺神经深支和尺动脉的掌深支。横断小指展肌,观察小指对掌肌。
(3)解剖蚓状肌:分离指浅、深屈肌腱，查看蚓状肌的起始与走行。
(4)解剖指蹼间隙:除去各指蹼间隙的脂肪。修洁各指掌侧总动脉和总神经的末端,观察它们的分支和分布。修洁蚓状肌腱。探查该间隙的交通。
(5)探查手掌的筋膜间腺:将手指微屈,用镊子提起示指屈肌腱和第1蚓状肌,观察其深面的鱼际间隙,挑起第3、4、5指屈肌腱及第3.4蚓状肌,观察它们深方的掌中间隙,并向近侧探查其交通。
(6)解剖观察掌深弓和尺神经深支:向桡侧拉开各指屈肌腱及蚓状肌(或在腕管近侧切断各腱),除去其深方的疏松结缔组织和骨间掌侧筋膜。循尺神经深支和尺动脉的掌深支向桡侧继续追踪,观察尺动脉的掌深支和桡动脉末端吻合成的掌深弓。修洁掌深弓及其凸侧发出的3条掌心动脉。修洁与掌深弓伴行的尺神经深支及其分支。
(7)解剖观察:拇主要动脉和桡动脉:沿掌深弓继续向桡侧追踪，可看到发自桡动脉的拇主要动脉,向前追查其3条分支至拇指两侧缘和示指桡侧缘。修洁拇收肌,将其横头的肌束切开，寻找从手背穿过第1掌骨间隙进入手掌的桡动脉。
7.解剖手指掌侧面从指蹼间隙处向远端修洁指掌侧固有神经和血管,观察其位置。除去浅筋膜，显露手指掌侧面的腱纤维鞘。纵行切开腱纤维鞘,观察指浅、深屈肌腱的位置关系及其终止部位。观察腱滑膜鞘的结构。
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