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《疼痛病学诊疗手册》
头与颌面部疼痛病分册
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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
培恩E学
宜
学习
懒惰
忌
第十一章舌咽神经痛
第三节治疗
一、基本治疗
1．药物治疗卡马西平口服。药物治疗在发病初期常能取得比较满意的临床疗效，但是随着疼痛的加剧，药物常在数月或数年后逐渐失去效果。
2．神经阻滞治疗方法为经皮穿刺孔突尖部舌咽神经阻滞或射频治疗。适用于：①药物治疗无效或不能耐受药物不良反应者；②高龄或一般情况差．不能耐受微血管减压手术者；③合并多发性硬化的病例。
舌咽神经阻滞操作方法：以下颌骨后缘和乳突尖连线的中点处为穿刺点，以孔突作为定位标志。患者采取去枕仰卧位，头部转向阻滞侧的对侧。在下颌骨后缘和乳突尖连线的中点处做局部麻醉药皮丘，将22号穿刺针经皮丘刺入皮肤和皮下组织，推进穿刺针直至触及茎突尖部骨质，然后后退穿刺针，经茎突尖部后缘滑过，穿刺针越过茎突后继续前进约0.5cm，固定针头，回抽无血无液，然后注入1%利多卡因1～1.5ml。
二、微创介入治疗
1．脉冲射频治疗适用于舌咽神经阻滞有效但疗效不能巩固的患者。操作方法基本同神经阻滞。采用5cm射频穿刺针，穿刺到位后（图11-1）撤出针芯，回抽无血无液，接射频电极，电刺激诱发舌咽神经分布区异感或疼痛，证实位置正确。然后开始脉冲射频治疗，参数设定为场强V，频率1～3Hz，脉宽10～20ms，时间s，控制温度在50℃以下。
2．射频热凝毁损治疗适用于舌咽神经脉冲射频调节有效但疗效不能巩固的患者。操作方法基本同上。采用5cm射频穿刺针，穿刺到位后撤出针芯，回抽无血无液，接射频电极，电刺激诱发舌咽神经分布区异感或疼痛，证实位置正确。然后开始射频热凝治疗，参数设定为温度8℃，时间s。
此种治疗方法存在的主要问题为疼痛复发率高及神经损伤导致的吞咽困难、饮水呛咳和声音嘶哑等。
三、显微血管减压手术
显微血管减压术是目前最安全、有效的外科治疗方法，其治愈率可达到99%。手术治疗适用于：①药物或经皮穿刺治疗失败者；②患者一般状况较好，无严重器质性病变，能耐受手术者；③排除多发性硬化或桥小脑角肿瘤等病变者。多数患者手术后疼痛即可消失。
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