近日，医院鼻科成功为一名“视神经损伤”患者实施了“鼻内镜下视神经减压”手术。近一年来，鼻科已成功实施此手术4例。
患者为51岁男性，车祸致左眼部外伤2天，患者左眼睑青紫肿胀明显，视物模糊，经CT检查示：视神经管上壁骨折并局部略移位；左侧上颌窦壁、左侧颧弓、左侧眼眶内侧壁、下壁、左侧蝶骨、颞骨左侧上颌骨额突、左侧鼻骨多发骨折；左侧眼球突出、眼眶积气。患者经保守治疗无效，左眼视力急剧下降失明，直接对光反射完全消失，间接对光反射存在，急症安排行鼻内镜下左侧视神经减压术，并立即请眼科急会诊进一步确诊。
手术前，鼻科病区主任宋道亮组织科内专家团队进行了细致的讨论，制定出严格、详尽的手术方案，视神经管位于蝶窦内，其上紧邻颅底，其下紧邻颈内动脉骨管，手术操作空间上下仅有几毫米，若颅底损伤可导致脑脊液鼻漏、颅内感染，颈内动脉损伤则会危急患者生命，手术风险极高，如同在刀尖上舞蹈，我们应用先进的MedtronicStylus金刚颅底钻，应用Medtronic手术导航系统术中精确定位，力求每一个细节和流程标准化、规范化，并对术中可能出现的意外情况制定出了完善的应对措施。立即给予患者大剂量糖皮质激素静脉输注，CT室立即免费为患者三维重建眼眶CT为术中导航应用做准备。
手术期间，宋道亮及助手孙士平积极配合，严格按照术前预定方案进行，在麻醉手术科主任助理史立洁、副护士长罗秀共同努力下历时紧张的1.5个小时后，顺利地完成了该项手术。
术后第2天患者出现光感，出现直接对光反射；术后第3天患者数手指视力0.5m，直接对光反射灵敏；术后第4天，数手指视力1m，目前患者视力仍在持续恢复中。患者表示：“我终于又能看见了，谢谢你们”。
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视神经分球内段、眶内段、管内段及颅内段。管内段视神经鞘膜与骨膜紧密融合在一起，视神经在骨管内无移动余地。
因此，颅面闭合性外伤时视神经管段最易遭受损伤，视神经损伤从性质上一般分为视神经挫伤、视神经鞘膜下出血、视神经断裂伤和撕脱伤等。
前两种损伤，如果能得到及时恰当的治疗，都存在恢复或部分恢复的可能性，而断裂伤则无法恢复。一旦骨管骨折或神经受损，便可发生缺血水肿、压迫坏死的恶性循环。
如早期施行减压术，有可能恢复血运，消退水肿，保存神经功能。有文献报道对外伤后时间较长、大剂量激素治疗无效、视力损伤严重的患者，手术仍有挽救视力的可能。
供稿：医院编辑、校稿：赵凯预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
