臂丛神经损伤是周围神经损伤的常见类型，对于新生儿的产伤，成人的外伤以我们之前介绍过胸廓出口综合征对于臂丛神经的卡压，影响着上肢的运动和感觉。今天我们聊一聊临床常见的具典型体征的神经损伤。
01解剖结构臂丛由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。神经纤维互相掺杂又互相分离，先后形成神经根，神经干，神经段，神经索以及最后的终端神经支。经斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。臂丛神经形成5个终末支，分别是腋神经，桡神经，肌皮神经，正中神经和尺神经。其中内侧神经索分为尺神经以及内侧神经根参与组成正中神经，后侧神经索分为腋神经和桡神经，外侧神经索分为肌皮神经以及外侧神经根参与组成正中神经，因此，外侧神经索的外侧神经根分支和内侧神经索的内侧神经根分支组成正中神经。外侧和内侧神经索构成“M”形的终末神经支，并位于腋动脉的前侧。02损伤原因臂丛神经损伤是周围神经损伤的常见类型，新生儿的臂丛损伤多为产伤，从产道往外拉动头部而肩部被卡在骨盆内造成的损伤，成年人多因外伤导致损伤。包括刀割伤，枪伤，肩部损伤，上肢骨骨折以及手术损伤等。臂丛神经支配上肢的所有肌肉，臂丛神经的损伤会影响臂部和手部的功能，神经损伤后的感觉特征包括触觉丧失，感觉异常，例如麻木感，针刺感，烧灼感等。臂丛上部损伤(Erb-Duchence型):此型较多见，为颈5~6神经根在厄氏点处损伤所致。患者表现为手臂无力地悬于躯干外侧，内旋，前臂旋前以及腕部轻度屈曲，就像服务员索要小费时的动作。颈5前支损伤时感觉不受影响,如颈6受累则出现上臂及前臂外侧麻木。此类损伤造成C5，C6神经根以及上部神经干本身的过度拉伸或挤压损伤。臂丛下部损伤(Klumpke型):主要是颈8胸1神经根损伤，多因上肢过度上抬或伸展及臂位产时牵拉躯干过重等引起。主要症状为手内肌瘫痪，有爪状畸形。在臂丛下部损伤时，手指屈肌和伸肌瘫痪。手和前臂尺侧麻木，上臂内侧有一小条麻木区。可出现霍纳征。03常见神经损伤桡神经是臂丛后束的直接延头，经胸小肌深部到上臂。在腋窝内时，它走行于腋动脉的后方，与肱深动脉伴行，到达肱骨后面。在上臂内它负责支配上臂伸肌群，并负责臂后区的皮肤感觉。然后经在桡神经沟内绕肱骨旋行而下，在肱骨外上髁上方约10厘米处穿过外侧肌间隔至肱桡肌和肱肌之间，再下行至肘窝。在此处它行至肱骨外上髁前方，在肱二头肌远端肌腱外侧分为深、浅两支。深支穿过旋后肌，作为骨间后神经在前臂背侧下行至腕关节。浅支则与桡动脉伴行，沿肱桡肌向下，在前臂下13高度处再转向前臂背侧，分成各感觉分支，分布于手背桡侧以及第1、2、3指的指背，其中第3指只有桡侧腕下垂是支配前臂伸肌的桡神经受损后典型表现。靠近肱三头肌处的桡神经受损也会造成肘关节后伸功能丧失。除了这些运动功能的典型表现，桡神经受损也表现为大拇指背侧以及桡侧手部的感觉异常。桡神经损伤通常发生于肱骨干骨折或者来自于外部的挤压，例如拐杖，椅子的手部支撑架以及睡觉时伴侣头部对手臂的挤压（俗称蜜月瘫）。尺神经是臂丛内侧束的直接延续，它从胸小肌深处出发，下行穿过腋窝，下行至臂后区，在二头肌内侧沟下行到肘窝，进入肱骨尺神经沟，与尺侧腕屈肌深面下行至腕关节。尺神经不穿腕管，于屈肌支持带的尺侧和豌豆骨的桡侧到掌面。尺神经支配前臂的一块半肌肉，即整块的尺侧腕屈肌和半块（尺侧）指深屈肌。除了一半（桡侧）的蚓状肌和大鱼际肌肉由正中神经支配，手部内侧1/3的皮肤感觉，小鱼际的肌肉以及其它手部肌肉均由尺神经支配。尺神经损伤麻痹，包括小拇指和无名指感觉异常，运动障碍，手指精细活动的丧失。更严重的尺神经损伤发生在肱骨内上髁骨折或者腕部创伤，导致手指的展肌和收肌功能降低，从而形成爪形手，表现为小拇指和无名指的掌指关节的过伸以及指间关节屈曲。其原因正是手部蚓状肌和骨间肌的伸指功能丧失。臂丛神经的外侧束和内侧束各分出一部分在胸小肌外缘汇合成正中神经，正中神经沿肱二头肌内侧沟下行到达肘窝，继续下行穿过旋前圆肌继续下行，并出现分支骨间前神经。进入前臂后，在指深浅肌间穿行，经腕管到达手部。支配大鱼际中的3块肌肉，并支配头两块（即食指和中指）蚓状肌以及食指，中指以及桡侧半个手掌的皮肤感觉。正中神经的损伤常见腕管综合征，此时正中神经受到腕管横韧带的挤压或者发炎。最常见的症状是沿着大拇指，食指和中指的感觉异常。严重的腕管综合征可导致大鱼际萎缩以及大拇指运动的减退。出现猿手。胸长神经往下行走于胸廓外侧，支配前锯肌。前拉和上旋肩胛骨的作用，保证肩胛骨紧贴胸腔。典型的胸长神经受损表现为内侧翼状肩。常见于乳房切除术后，行淋巴切除术后导致胸长神经受损。腋神经主要支配三角肌和小圆肌。腋神经不仅提供运动神经纤维，同时在远端还延伸出感觉纤维，支配肩部后外侧的一块皮肤。腋神经的损伤最易发生于肱骨头骨折，肩关节脱位。腋神经损伤所致的三角肌麻痹造成15°之后的肩关节外展丧失。其次，小圆肌麻痹造成肩关节外旋功能减弱以及降低肩袖肌群稳定。肌皮神经支配上臂的三块屈肌，包括喙肱肌,肱二头肌和肱肌。之后，分出前臂外侧皮神经支配前臂外侧的皮肤感觉。肌皮神经受损造成该区域的感觉功能丧失，肘关节屈曲功能丧失以及严重的前臂后旋无力。预览时标签不可点
