废话不多说，先上图：
以上CT可见肿瘤位于中纵隔，但位置特殊，肿瘤上缘主动脉弓，下缘肺动脉，左缘降主动脉，右缘为上腔静脉，前方为心脏，后方为支气管；虽然CT显示肿瘤与周围组织之间界限清楚，但是在左缘与肺动脉部分界面显示肿瘤与血管间的组织间隙并不清楚。
患者在当地体检发现肿瘤，为进一步明确肿瘤性质来我院；行PET-CT提示除纵隔病变外，全身其他位置无病变；纵隔肿瘤恶性可能；CT结果提示不排除淋巴瘤可能。
遂入院后给于EBUS穿刺，结果提示纤维素样物及少量炎细胞。
后经CT引导下纵隔肿物穿刺，病理结果提示为：纤维素性渗出物中急慢性炎细胞浸润，另见极少量胞浆嗜酸圆梭形细胞巢及软骨组织；因细胞量少，不能进一步行免疫组化明确病理。
与家属沟通再次穿刺及直接手术两种方案。家属要求直接手术。
因肿瘤位置特殊，术前已告知患者肿瘤有可能不能完全切除，因医院中，没有大血管外科及体外循环，一旦肿瘤侵犯大血管，是不能够保证切缘情况下完整切除肿瘤。
手术过程：经右侧进胸腔，离断脐静脉弓，暴露肿瘤右缘，游离气管并悬吊，暴露肿瘤后缘。肿瘤与术前判断一致，大部分与周围组织间由疏松组织连接，用指尖钝性分离；但肿瘤组织与左肺动脉起始部关系紧密，在完整分离肿瘤组织后发现左肺动脉根部血管外膜已剥离，且有部分血管壁破裂出血，遂利用血管线给于缝合（切除肿瘤后情况见下图）。
术后患者恢复良好，但左侧声带麻痹，可能术中损伤左喉返神经所致。
术后病理见下图：
术后建议：定期观察。
总结：
肿瘤位置较特殊，获取病理较难；
淋巴瘤为全身疾病，而此患者术前检查除纵隔病变外，无其他病变；尤其是肿瘤周围再无肿大淋巴结，是否可依据此行手术治疗；虽然EBUS及CT引导穿刺没有获取病理，我们在无病理的前提下，如不行手术获取病理，是否有更优选择。
肿瘤位置较为特殊，除后壁为气管外，周围均为大血管，风险较高。
类癌
类癌是起源于内分泌细胞的一种低度恶性肿瘤，多发生在消化系统，可发生于食管到直肠的任何部位，比较常见部位为阑尾远端、阑尾其他部位、小肠、直肠、胃和十二指肠。大约10%的类癌见于支气管、肺、胸腺、甲状腺、卵巢、宫颈和睾丸。
类癌尽管组织结构像癌，但一般在局部浸润性生长，较少发生转移，故称类癌。由于类癌是起源于神经内分泌细胞，故有内分泌功能，会产生5-羟色胺、组胺、激肽释放酶、缓激肽和前列腺素等活性物质，引起类癌综合症。表现为皮肤潮红、腹泻、腹痛、哮喘、高血压、心动过速等症状。在手术切除癌肿的病灶之后，这些症状往往就会随之消失。
根据类癌的生物学行为，分为：典型类癌和不典型类癌，典型类癌占多数，约90%，其分化程度高，非典型类癌分化程度差，呈侵袭性，仅占10%左右。
类癌发生在纵隔情况及其罕见；一般发生纵隔类癌的位置见下图：
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