训练伤是指在军事训练的过程中，由于训练方式方法不够正确，训练强度过大，或者训练内容、环境等因素导致官兵发生一系列损伤。而发生训练伤，往往会造成运动障碍，甚至完全丧失运动功能，给军事训练及生活带来困难，造成非战斗减员，影响部队战斗力。
关节损伤在军事训练中较为常见，常见的关节损伤有：膝关节、踝关节、肩关节、髋关节、肘关节、腕关节等等。腰肌劳损是目前部队官兵中较为常见的一种慢性训练损伤，虽然不是急症，但却很大程度上困扰伤病员，影响到其工作、学习及日常生活。本章将主要就关节损伤及腰肌劳损进行分析讨论。
第节关节损伤一、关节的基本结构和性能关节的基本结构包括：关节软骨及其覆盖的骨端、滑膜、滑液、纤维束及韧带以及其他结构。了解这些基本结构和性能对于关节损伤的诊断和治疗有主要指导意义。
（一）关节软骨关节面绝大部分是透明软骨，只有少数关节如下颌和锁骨头为致密纤维组织。软骨由基质（主要组成是蛋白多糖复合物）、软骨细胞和胶原纤维组成。
（二）滑膜滑膜为关节腔的内壁，具有神经末梢，滑膜不但覆盖关节内及没有软骨覆盖的骨质，而且覆盖关节内韧带，在关节面的边缘与骨膜相过渡。
（三）滑液滑液为淸亮、微黄的黏性液，呈弱碱性，运动后其pH值下降，休息后又回升。滑液的黏稠度与黏液多糖类的含量有关，且随条件而变化。
（四）纤维囊及韧带纤维囊为关节囊的外层，与滑膜紧邻，其增厚部分成为韧带，以纤维组织为主，有少量纤维细胞、组织细胞、脂肪和浆细胞以及少量结缔组织。韧带具有保持关节稳定和防止关节异常活动的功能。另一功能为供肌肉或腱附着，有些韧带可能是由肌肉或肌腱延续而来。
（五）其他结构关节内纤维软骨、关节盂唇、脂肪垫等。
二、关节的运动和检查法（一）关节正常运动的基本条件保持关节正常运动的基本条件有五个方面，即：关节骨端的正常关系、关节软骨面的平整、滑膜与滑液的作用、韧带的制约和肌肉的控制。任何一方面的失常均可引起关节的功能障碍，因而在治疗时必须考虑到这些因素。
（二）关节检查法.体格检查体格检查包括：①关节的外形有无失常、肿胀或畸形；②皮肤的颜色和温度；③压痛及其部位，关节内有无积液和游离的活动物体；④滑膜是否肥厚；⑤主动活动与被动活动的范围；⑥在活动过程中有无异常响声及疼痛等。在做这些检查时，应利用健肢进行对比。
.X线检查对于关节损伤进行X线检查，在多数情况下是完全必要的，可明确关节骨端的正常关系等。
.关节镜检查为近年来发展的新方法，常用于膝关节，可以直接看到软骨面、半月板及十字韧带等有无损伤或病变，并可拍成照片，大大提高了诊断准确率。
三、韧带损伤（一）损伤机制及好发部位在军事训练中，韧带损伤除少数因直接外力损伤外，多数是因关节超越正常活动范围时，韧带被牵拉而产生的损伤，例如膝关节在完全伸直的情况下内外翻运动，当膝部遭受外翻应力时，常可使内侧副韧带损伤。
最易发生韧带损伤的部位为踝关节，其中以外侧副韧带损伤最为常见。其次为指间关节、膝关节和肘关节；而肩、腕和髋关节韧带损伤则甚少见。
特殊的韧带损伤有以下几种：
.膝关节韧带损伤（）内侧副韧带损伤为膝外翻暴力所致。当膝关节外侧受到直接暴力，使膝关节猛烈外翻，便会撕断内侧副韧带。当膝关节半屈曲时，小腿突然外展外旋也会使内侧副韧带断裂。内侧副韧带损伤多见于运动创伤，如足球、滑雪、摔跤等竞技项目。
（）外侧副韧带损伤主要为膝内翻暴力所致。因外侧方骼胫束比较强大，单独外侧副韧带损伤少见。如果暴力强大，骼胫束和腓总神经都难免受损伤。
（）前交叉韧带损伤膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以使前交叉韧带断裂。一般前交叉韧带单独损伤少见，往往合并有内、外侧韧带与半月板损伤，但在膝关节过伸时，有可能会单独损伤前交叉韧带。另外，暴力来自膝关节后方，胫骨上端的力量也可使前交叉靭带断裂。前交叉韧带损伤亦多见于竞技训练和运动。
（）后交叉韧带损伤无论膝关节处于屈曲位或伸直位，来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。后交叉韧带损伤少见，通常与前交叉韧带同时损伤，单独后交叉韧带损伤更为少见。
.踝关节韧带损伤踝关节关节囊纤维层增厚形成韧带，主要有三组：
（）内侧副韧带又称三角韧带，是踝关节最坚强的韧带。主要功能是防止踝关节外翻。
（）外侧副韧带起自外踝，分三束分别止于距骨前外侧，距骨外侧和距骨后方，是踝部最薄弱的韧带。
（）下胫腓韧带又称胫腓横韧带，有两条，分别于胫腓骨下端的前方和后方将胫骨、腓骨紧紧地连接在一起，加深踝穴的前、后方，稳定踝关节。
若内侧副韧带损伤，将出现踝关节侧方不稳定；若外侧副韧带损伤，将出现踝关节各方向不稳定。
（二）损伤类型及诊断.不全损伤韧带不全损伤是韧带受牵拉后部分纤维断裂。损伤后，局部肿胀、疼痛和压痛。早期肿胀为局部出血，可逐步渗透至皮下，表现为瘀斑；晚期肿胀则为局部渗出所致。关节活动时因疼痛而受到限制。当关节被动活动时，凡能使靭带受到牵拉的运动均可加重疼痛，但不产生关节的异常活动。当韧带放松时，疼痛则减轻。X线检查难于发现异常。
.完全损伤完全损伤系指韧带完全断裂，除表现以上的症状和体征外，区别于不全损伤的最显著特点是关节被动的异常活动，如踝或膝关节的被动内、外翻运动，有的在临床检查时即可发现。
但有的则需要靠X线检查来诊断。拍片时，使关节被动内翻或外翻，可见关节面倾斜。
（三）治疗.新鲜损伤对于韧带新鲜损伤应区分是不全损伤或完全损伤，如为不全损伤，一般采取非手术治疗。
（）手法推拿利用轻柔的手法顺筋散淤，可以使局部瘀肿早期消散，疼痛减轻，痉挛缓解，使粘连机会减少。但切忌粗暴地牵拉已经损伤的韧带。
（）外用中药可以起到活血化淤、消肿止痛的作用。
（）局部封闭对于疼痛严重者，可酌情使用。
（）局部支持目的是使韧带保持在松弛的体位上减轻疼痛利于愈合。例如外踝韧带损伤，则可用条形胶布将踝关节保持在外翻位；承重时，可于鞋后跟外侧垫高.0cm左右，使外踝韧带处于松弛位。
对于完全损伤，应根据其严重程度及部位等条件决定治疗方案。需要手术时以及时手术缝合为宜。术后固定时间需～6周。对踝关节韧带损伤严重者，为了巩固疗效，可穿矫形鞋一段时期，在固定过程中应注意附近的关节活动以防僵硬。
.陈旧性损伤对于韧带陈旧性损伤的治疗原则，应视其稳定程度而定。首先应进行一阶段有指导的、认真的肌肉锻炼，多能由于肌力的恢复与增强而保持关节稳定，否则可进行手术修补。手术方法可根据具体情况选用筋膜或肌腱移植术代替韧带，或用邻近部分韧带转移代替损伤的韧带等。术后固定～6周，在固定过程中即应开始积极的肌肉锻炼。
四、关节内骨折凡属于关节囊内的骨折均应称为关节内骨折，见于军事训练中能量较高的暴力损伤。涉及关节面的关节内骨折最多见于肘关节，约占全身骨折的7%；其次为踝关节，约占全身骨折的%；再者为膝关节，约占全身骨折的.%。
关于关节内骨折的治疗原则从四个方面考虑：准确解剖复位，内固定与外固定，软骨面损伤的处理，后期治疗。
（一）准确解剖复位关节软骨面的平整是保持关节正常活动的必要条件。因此，对关节内骨折应达到解剖复位，手法不能达到要求时，应行手术复位，在临床上有个别复位较困难的病例，在不影响功能的原则下，衡量手术复位的利弊，可以允许骨折有轻度错位。
（二）内固定与外固定对于无移位的关节内骨折，治疗意见较为一致，一般均采用外固定治疗，主张内固定者很少。对关节内有移位的骨折复位后较为稳定者，仍可行外固定治疗，但对于骨折复位不良或不稳定者，尤其是对于中年以上的患者则应施行切开复位和内固定，反复的手法复位和外固定常造成功能障碍。
（三）软骨面损伤的处理对软骨面损伤应区别损伤的深度。对于全层损伤，其松质骨已经暴露者，只需修整边缘即可；对于部分损伤仍有深层覆盖者，可切除软骨直达松质骨，使从富有血运的松质骨长出纤维组织来修复软骨的缺损，并有可能使之转化为纤维软骨或透明软骨。
（四）后期治疗关节粘连松解术、关节面修整或切除术、关节融合术、关节置换术等。
五、关节脱位（一）概述关节脱位是骨关节面正常关系发生改变，多数是训练中暴力损伤引起，少数为先天性或病理性原因所致。多发生于青壮年，四肢大关节中以肩、肘脱位最为常见，髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见。
.分类）按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位及麻痹性脱位。
）按脱位程度可分为全脱位及半脱位。
）按远侧骨端的移位方向可分为前脱位、后脱位、侧方脱位和中央脱位等。
）按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性（如脱位周以上而未复位者）和习惯性脱位（一个关节多次脱位）等。
）按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱位与开放性脱位。
.临床表现与诊断外伤性关节脱位只有当关节囊、韧带和肌腱等软组织撕裂或伴有骨折时方能发生脱位。具有一般损伤的症状和脱位的特殊性表现。
（）一般症状
）疼痛明显，活动患肢时加重。
）肿胀，因出血、水肿使关节明显肿胀。
）功能障碍：关节脱位后结构失常，关节失去正常活动功能。
（）特殊表现
）畸形：关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称。关节的正常骨性标志发生改变。
）弹性固定：关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一*种抵抗和弹性的感觉。
）关节盂空虚：最初的关节盂空虚较易被触知，但肿胀严重时则难以触知。
（）X线检查关节正侧位片可确定有无脱位、脱位的类型和有无合并骨折，防止漏诊和误诊。
.合并症早期全身可合并多发伤、内脏伤和休克等合并伤，局部可合并骨折和神经血管损伤，应详细检查及时发现和处理。晚期可发生骨化肌炎，骨缺血坏死和创伤性关节炎等，应注意预防。
.治疗原则伤后在麻醉下尽早手法复位，适当固定，以利软组织修复；及时活动，以恢复关节功能。早期复位容易成功，功能恢复好；复位晚则困难大，效果差。复位中切忌粗暴，要注意防止附加损伤，如骨折、血管和神经损伤等。复位必须达到解剖复位，复位后及时正确的固定是保证软组织损伤修复和防止再脱位的重要措施。一般固定周后，早期活动，有助功能恢复。
对手法复位失败或陈旧性脱位，特别是合并大血管伤者，应行开放复位，如合并有神经伤，在手法复位后观察～个月，大多数可自行恢复，如神经功能无恢复，即应行手术，探查神经损伤情况。
开发性脱位应争取在6～8h内进行清创术，在彻底清创后，将脱位整复，缝合关节囊，修复软组织，缝合皮肤。橡皮条引流8h，外有石膏固定于功能位～周，并选用适当抗菌素预防感染。
（二）肩关节脱位肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的0%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。
.脱位的原因及类型肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者较多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。后脱位少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛岗下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位（图-）。
.临床表现及诊断外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头（图-）。伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（Dugas征，即搭肩试验阳性）。上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝（直尺试验）。X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。
应注意检查有无合并症，肩关节脱位中有0%～0%合并大结节骨折，也可发生肢骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位。肱二头肌长头肌腱可向后滑脱，造成关节复位障碍。腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起神经功能障碍，也可以损伤腋动脉。
后脱位临床症状不如前脱位明显，主要表现为喙突明显突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨头。上臂略呈外展及明显内旋的姿势。肩部头脚位X线片可明确显示肱骨头向后脱位。
.治疗（）手法复位应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如7～00mg杜冷丁）进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有种。
）足蹬法（Hippocrate’s法）：患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位（图-）。复位时可听到响声。
）科氏法（Kocher’s法）：此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折（图-）。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90°，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位，并可听到响声。
）牵引推拿法：伤员仰卧，第一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位（图-）。
后脱位可用足蹬法或牵引推拿法复位。
复位后肩部即恢复钝圆丰满的正常外形，腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肢骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。
复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。
（）手术复位有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应证为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。
（三）肘关节脱位正常肘关节由肱尺、肱桡和尺桡上关节组成，主要是肢尺关节进行伸屈活动（伸80°，屈0°）。肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。
.脱位原因及类型肘关节后脱位最为常见，大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成。跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。当传达暴力使肘关节过度后伸时，尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆作用，使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端继续前移，尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。由于暴力方向不同，尺骨鹰嘴除向后移位外，有时还可向内侧或外侧移位，有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剥离，以致形成血肿，肘关节脱位可合并肱骨内上髁骨折，有时骨折片嵌在关节内阻碍复位，可有尺神经损伤。
肘关节前脱位很少见，多为直接暴力所致，发生时多在伸肘位、肘后暴力造成鹰嘴骨折后向前脱位。
.临床表现及诊断（）肘关节受伤史及局部症状肘部明显崎形、疼痛。
（）脱位的特殊表现肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于0°～0%只有微小的被动活动度。肘后骨性标志关系改变，在正常情况下肘伸直位时，尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁三点呈一直线；屈肘时则呈一等腰三角形（图-6）。脱位时上述关系被破坏，肱骨髁上骨折时三角关系保持正常，此征是鉴别二者的要点。
（）肘关节脱位的合并症后脱位有时合并尺神经伤及其他神经伤、尺骨喙突骨折，前脱位时多伴有尺骨鹰嘴骨折等。
（）X线检查肘关节正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况，并与髁上骨折相区别。
.治疗（）新鲜肘关节后脱位在臂丛麻醉下，术者一手握住伤肢前臂、旋后，使肢二肌松弛后进行牵引，助手作反牵引，先纠正侧方移位，再在继续牵引下屈曲肘关节，同时将肱骨稍向后推，复位时可感到响声，如已复位，关节活动和骨性标志即恢复正常，如果一人操作，可用膝肘复位法或椅背复位法（图-7）。
注意事项：复位前应检查有无尺神经损伤；复位时应先纠正侧方移位，有时要先将肘稍过伸牵引，以便使嵌在肱骨鹰嘴窝内的尺骨喙突脱出，再屈肘牵引复位；若合并肱骨内上髁骨折，肘关节复位后，肱骨内上髁多可随之复位；但有时骨折片嵌入肱尺关节间隙，可高度外展前臂，利用屈肌的牵拉作用将骨折片拉出。
复位后的处理：复位后，用石膏或夹板将肘固定于屈曲90度位，～周后去除固定，逐渐练习关节自动活动，要防止被动牵拉，以免引起骨化肌炎。
肘关节脱位合并肱骨内上髁骨折或桡骨小头骨折，手法复位失败者，可行手术复位；成人可作桡骨小头切除。
（四）髋关节脱位髋关节为杵臼关节，其解剖特点：髋臼深，韧带坚强，肌肉肥厚。因此关节稳定，仅在强大暴力下发生脱位，多发生于青壮年。
.原因及类型脱位分为前、后脱位和中心脱位种类型，其中后脱位最常见。后脱位是由于髋关节在屈曲、内收，受到来自股骨长轴方向的暴力，可使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。若髋关节在屈曲和轻度内收位，同样外力可使髋臼顶部后缘骨折，股骨头向后脱位。如髋关节在中位或轻度外展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿
骨折处向盆腔方向移位，称为中心脱位，很少见。如髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生前脱位。股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处。如在下蹲位，两腿外展，窑洞倒塌时，也可发生前脱位。
.临床表现及诊断（）后脱位
）髋关节在屈曲内收位受伤史。
）髋关节疼痛，活动障碍等。
）脱位的特有体征：髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短（图-8）。腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头。大转子上移，高出體坐线（館前上棘与坐骨结节之连线，即Nelaton’sline）。
）有时并发坐骨神经损伤，髋臼后上缘骨折。晚期可并发股骨头坏死。
）X线检查可确定脱位类型及骨折情况，并与股骨颈骨折鉴别。
（）前脱位髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形，患肢很少短缩，大粗隆亦突出，但不如后脱位时明显，可位于髂坐线之下，在闭孔前可摸到股骨头。
（）中心脱位畸形不明显，脱位严重者可出现患肢缩短，下肢内旋内收，大转子隐而不现，髋关节活动障碍。临床上往往需经X线检查后，方能确定诊断。常合并髋臼骨折，可有坐骨神经及盆腔内脏器损伤，晚期可并发创伤性关节炎。
.治疗（）新鲜脱位的治疗
）后脱位的复位方法。
A.问号法（Bigelow’s法）：在腰麻下，病员取仰卧位，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至90°，术者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋（使股骨头离开髂骨），然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位（助手可协助将股骨头推入髋臼）。因为复位时股部的连续动作呈“?”形，似一问号，故称“问号法”复位，左侧后脱复位时，股部的连续动作如一个正“问号”，反之，右侧后脱位为一反“问号”（图-9）。
B.提拉法（Allis法）：患者仰卧，助手的动作和术者的位置同上法，复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90°，使髂股韧带和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口，同时向内外旋转股骨干，使股骨头滑入髋臼，助手可同时将股骨头向髋臼推挤复位。复位时常可听到或感到一明显响声。此法比较安全（图-0）。
C.复位后的处理：复位后可用单侧髓人子石膏固定～周（或平卧用砂袋固定患肢使呈轻度外展内旋位），以后可架拐早期活动，但患侧不能负重，待6～8周后，进行X线检查，显示无股骨头坏死时再负重走路。
D.手术复位的适应证：手法不能复位，应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折，须手术复位并作内固定。
）前脱位治疗原则同前，仅手法方向相反，复位后处理亦同。
）中心脱位宜用骨牵引复位，牵引～6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。
六、开放性关节损伤开放性关节损伤从其性质来说是一个严重的问題，轻者可能影响关节功能，重者可能造成残废甚至威胁生命，因此必须以严肃的态度加以处理，其主要原则包括：预防感染、保护关节软骨和恢复功能。
（一）彻底清创在清创以前应做创口细菌培养和抗菌素敏感试验。切除一切污染组织，需要时应扩大创口充分暴露关节，摘除异物和一切脱落的软骨块，用大量生理盐水冲洗关节和创面，之后，再一次做细菌培养和抗菌素敏感试验。彻底清创是预防感染的重要措施，手术操作的要求和原则与对其他开放创伤基本上是相同的，但在开放性关节创伤，要求更为严格。
（二）创面处理为了保护关节软骨，要严密缝合关节囊，关节囊内不放引流。对于皮肤的处理，可根据创面污染情况，行一期或二期缝合。伤口内可留置引流～8h。术后应用广谱抗菌素。
在近代治疗中，有人提出在术后使用吸引及灌注，灌注液中加入抗菌素，由输入管滴入，由输出管吸出。但灌注吸引装置本身可能成为污染来源，故亦有人不主张使用，即使应用也不能时间过长，平均～d即可。
我们认为应根据伤情而定，对于污染不重，时间较早而又清创彻底者，可不使用；而对于污染重、时间较晚难以彻底淸创者，可以使用。
（三）关节制动为了预防感染和促进伤口愈合，受伤的关节应用石膏托或支具加以制动及保护。
（四）关节内骨折的处理在完成清创的同时，关节内的骨折必须复位并妥善地加以固定；内固定常是需要的，有利于防止感染和功能恢复。
（五）功能锻炼如手术后局部无感染现象，全身反应正常，除有骨折需继续固定外，可在创面愈合后，去掉固定物，开始有计划地逐渐进行关节锻炼。同时要严密观察，如出现体温上升、关节积液等反应，应暂停锻炼，行关节穿刺，并作关节积液细菌培养，待症状好转，即可恢复锻炼。
七、创伤性滑膜炎关节滑膜受到创伤或由于关节内其他损伤的刺激，可以引起滑膜一系列的反应，这些反应主要表现在两个方面：①滑膜血管扩张，纤维蛋白沉积；②滑膜细胞活跃、增生，并产生大量黏液。
这些病理变化使滑液增加，其中有形成分亦增加；同时使滑膜增生肥厚、粘连、软骨萎缩，影响关节功能。由于膝关节滑膜面积最大，因而其临床表现最为明显。
（一）临床表现创伤性滑膜炎有原发和继发两种情况，原发系指滑膜有损伤，较少见。继发常由关节内其他软组织损伤或病变刺激而发生，较多见。但两者在早期不易区分，皆表现为局部疼痛、关节肿胀和活动受限。在诊断时应注意以下两点。
.与关节内积血相鉴别鉴别的主要依据：①时间：关节内积血于伤后迅即出现，而滑膜炎于伤后数小时逐渐出现；②疼痛：关节内积血疼痛明显，而滑膜炎疼痛较轻；③反应：关节内积血常有全身反应，体温升高，而滑膜炎多无全身反应，仅局部温度稍高；④抽液：必要时可通过关节穿刺以确诊。
.排除其他损伤或病变如膝关节半月板损伤、关节内游离体、软骨软化、血友病、类风湿性关节炎、滑膜结核和滑膜瘤等。在排除其他因素以后，才能诊断为原发创伤性滑膜炎。
（二）治疗.局部休息一般应暂停关节的主动和被动活动，置于功能位休息，严重者可适当制动或行牵引治疗，直至积液吸收后再开始活动关节。过早地活动关节常使积液不易吸收，导致慢性滑膜炎。但应注意制动或牵引时间不宜过长，一般以～周为宜，否则可能发生肌肉萎缩和关节僵硬。对于积液不多者，可不采取制动。
.肌肉锻炼在休息与固定阶段即应开始积极锻炼肌肉，一般在积液未吸收前，应以肌肉的等长收缩为主。一方面可以促进积液的回流和吸收，另一方面可以防止肌萎缩。肌萎缩后对关节控制无力，关节更易遭受损伤，形成恶性循环，因而应充分强调肌肉锻炼的重要性。当积液吸收后，则应开始关节活动。
.关节穿刺关节内多量积液可使关节腔内压力增加，刺激神经末梢，使疼痛加剧，反射性肌痉挛，甚至使滑膜发生循环障碍，故应在严格无菌操作的要求下，穿刺抽液减压，然后加压包扎。积液较少时，可不予穿刺操作。
.理疗及外敷消肿化瘀的中药略。
第节腰肌劳损腰肌劳损是指以腰部隐痛反复发作，劳累后加重，休息后缓解等为主要表现的疾病，是一种常见的腰部疾病。是指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织慢性损伤，主要累及韧带及关节囊，最常发生在腰骶部的棘间韧带、髂腰韧带、关节突间关节、腰骶关节及骶髂关节，导致局部无菌性炎症，引起腰背部一侧或双侧弥漫性疼痛。在军人群体中，因长期高强度军体训练，容易造成腰部软组织损伤，腰部活动受限，严重影响日常生活和训练工作。目前，腰肌劳损具有了高发性和年轻化的特点。
一、病因（一）异常外力作用健康的组织经常受到不寻常的力作用所造成。
.姿势不良或畸形）脊柱侧弯。
）驼背。
）腰椎前凸增大。
）双下肢不等长，行走跛行。
）髋或膝关节的内翻或外翻畸形。
6）骨盆倾斜。
7）扁平足。
.强迫体位下劳动长期弯腰或蹲位下劳动的煤矿工人及翻砂工人，长期伏案工作的文书，走路时姿势不平衡等。
.脊柱退行性改变在上述情况下，腰骶部受到的应力不均衡，肌肉容易疲劳。肌肉疲劳后，一部分韧带及关节囊受到过多的牵拉，长期反复作用后，就可产生慢性劳损。
（二）组织功能下降肌力弱、韧带及关节囊弹性差时，在一般应力长期作用下，亦可造成慢性劳损。
）缺少体育锻炼。
）营养不良。
）久病卧床。
）急性感染或手术后初愈。
）患慢性疾病。
6）妇女月经期或分娩后。
在上述情况下，若劳动过久，虽然力不太大，但其肌肉、韧带及关节囊也不能耐受，故易发病。此外，人体肥胖及妊娠期间，兼有受力大及组织弱两种因素，更易得病。
二、病理肌肉疲劳后，人体的姿势主要靠韧带及关节囊的连接来维持。长时间的作用可使朝带及关节囊牵拉过长而变松弛，一次猛烈的动作中，韧带及关节囊的纤维可部分地被撕断或从其骨的附着点撕脱，发生损伤后炎症改变。长时间作用或反复发生，则成为积累性损伤，韧带及关节囊的弹性大大地减弱，并有增生、肥厚及粘连，不能担负原有的功能。
三、临床表现病人有姿势不良或畸形的表现，或者一向缺少运动，长期坐办公室工作，或有慢性病；或经常弯腰抬取重物；少数病人有反复扭动腰部的病史。
缓渐起病，主要症状是长期腰痛。少数有反应痛至臀部和腿，乃是病变刺激了腰骶神经的后支，引起同一节段前支支配区的痛。劳累后及活动过度时痛加重，休息后缓解或消失。易反复发作。患慢性病、情绪低落和气候变化时，症状加重或复发。劳损部位不同，临床表现亦异。
（一）棘间韧带劳损多发生在腰、骶棘间韧带经常弯腰拾取重物者最多见，如翻砂工人。痛在腰骶区，范围较小，病人自已可以指出痛点。腰、骶棘突间正中有局限性压痛，压痛不放射他处，后伸时棘上韧带松弛后，压痛更明显。无活动受限。
长期伏案工作者，易发生胸8、胸9棘间韧带劳损，压痛点在胸8、胸9棘突间。
（二）髂腰韧带劳损腰痛在髂腰角局部有深压痛。髂腰角是腰、腰棘突旁和髂嵴后部之夹角，髂腰韧带和第腰椎横突居于此角之深层。髂腰韧带起自髂嵴止于第腰椎横突，呈三角形，坚韧有力，增加第腰椎稳定性。当此韧带劳损时，腰部旋转活动明显受限。
（三）关节突间关节劳损腰痛偏于一侧在棘突旁有深压痛。由于第腰椎下关节突和第一骶椎上关节突两侧常常不对称，故此症容易发生在腰、骶之间。关节突间关节劳损也是后关节紊乱的一种。若黄韧带和小关节的关节囊肥厚造成了椎间孔狭窄，则可挤压神经根，出现典型的真性坐骨神经痛，常常不易与腰椎间盘突出症区别。
（四）腰骶关节劳损腰痛在腰骶关节部病人指不出痛点，亦无压痛，叩击时可出现疼痛。有时在腹部正中线可查出压痛点。因为腰骶关节由腰、骶神经后支支配，沿其前支可出现反应痛，故常伴有臀、小腿和足部痛。腰部活动轻度受限，特别是坐位弯腰时受限最明显，对诊断帮助较大。
（五）骶髂关节劳损患部骶髂关节处痛夜间由于肌肉松弛而使疼痛加重，局部有叩痛和压痛。因骶髂关节由腰、腰和骶、骶神经后支支配，少数病人可出现广泛的反应痛，上可至上腰，但多数向下放射至臀、股、小腿和跟部。也可有腹股沟或大腿内侧的反应痛。骶髂关节劳损多在妇女发生，月经期症状加重。
除腰痛外，还可有姿势变化和跛行，坐时对侧臀部着力，站时体重落在健侧和躯干偏向健侧，走路时患侧不敢迈大步，以避免过多地牵扯腘绳肌，带动骨盆，以致患处受到刺激。检查中可以发现分腿“”字征阳性，侧位挤压骨盆和俯卧位压迫骶骨时引起疼痛。坐位弯腰不受限；站位弯腰达一定程度即感骶髂关节痛，不能再弯；或者将双膝屈曲使腘绳肌松弛之后，才能再弯。
四、诊断凡患腰骶部慢性疼痛而又有姿势不良、畸形和缺少体育运动，肌力软弱，以及从事特殊体位劳动者都应考虑劳损的可能。根据压痛点和叩击痛的位置可确定劳损部位。
X线摄片检查对于下腰痛的病人非常重要，最少需有正位和侧位片，必要时尚需斜位片。多数慢性劳损的X线摄片检查都呈阴性，有时亦可发现第五腰椎横突旁髂腰韧带钙化影，第五腰椎和第一骶椎变异或解剖缺陷，腰、骶椎间隙狭窄或椎体前缘骨赘形成，低髂关节面骨密度增高或下方骨赘形成等现象。这些变化与劳损的发生及发展确有关联，可作为参考，但不能作为诊断依据。对于慢性劳损来讲，X线摄片检查的重要性，在于排除其他骨病变。
五、鉴别诊断（一）肌筋膜综合征肌筋膜综合征有明显激痛点并引起反应痛，激痛点处可以摸到痛性筋结或筋束，痛点普鲁卡因注射后症状解除。除棘间韧带劳损有局限性压痛外，其他慢性劳损均无局限性压痛。
（二）骨病变如骨肿瘤、马尾肿瘤、骨折、骨关节结核、脊椎滑脱症等，应作腰骶部X线摄片检查，才能排除。注意：有些恶性肿瘤在早期摄片上尚不能显示，而需要复查。
（三）盆腔脏器疾病患如盆腔炎、输卵管炎、子宫后倒、前列腺炎、精囊炎、肾下垂等病变都可引起反应性下腰痛，故应做尿、前列腺液化验检查，以及肛指和妇科检查来鉴别。
（四）急性腰扭伤急性腰扭伤常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。如果是想要症状消失，就要求治疗得当，找到压痛点。
（五）增生性脊柱炎腰痛主要表现为休息痛，即夜间、清晨腰痛明显，而起床活动后腰痛减轻。脊柱可有叩击痛。X线检查可见腰椎骨钙质沉着和椎体边缘增生骨赘。
（六）腰椎间盘突出症有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。常发生于青壮年。所以年轻人要格外的注意。
（七）腰椎结核有低热、盗汗、消瘦等全身症状。血沉加快，X线可发现腰椎骨质破坏或椎旁脓肿。
六、治疗慢性劳损发生原因尽管不同，皆应采取以加强肌力为主的综合治疗措施。肌力强，组织健康，因不寻常外力作用所致者，应在消除外因的基础上采用理疗、痛点注射、宽腰带、针灸和药物治疗。肌力弱，韧带弹性差者，应在加强锻炼的基础上采用太极拳、理疗、药物，避免过多负重或弯腰劳动。
治疗应有耐心，综合治疗，不应急于求成，以致丧失信心，影响疗效。治疗措施：
（）消除致病因素如姿势不良和畸形的纠正；肌力的恢复和加强；劳动体位的改变等。
（）体育锻炼对人背肌弱者，应加强背伸肌锻炼。太极拳可使身体各部都得到均衡协调的锻炼，是一个好的方法。
（）休息及固定腰骶部慢性劳损者有剧痛时可卧床休息，经过多方治疗长期不愈者，可以用围腰制动，或用宽腰带加以保护。一般病人应以锻炼活动为主。
（）针灸和中药略。
（）痛点注射痛点明显者如棘间韧带劳损，可用强地松龙加普鲁卡因痛点注射。
（6）理疗可采用热疗，如蜡疗、热敷等，促进循环。
（7）融合术很少采用，这是一种消极的方法。极少数严重病人，经多方治疗无效，采用制动措施可缓解者，可以考虑此法。
七、预防由于慢性腰肌劳损有反复发作的特点，我们最主要的还是应该预防它的发生，预防胜于治疗。
（）保持良好的姿势并矫正各种畸形正确的姿势应是抬头平视、收腹、挺胸、维持脊柱正常的生理弧度，避免颈椎和腰椎过分前凸。在这种姿势下，人体的重力线经耳、肩、髋的中点至外踝。这种姿势才能发挥最大的机械效能，对预防许多慢性疾病也非常重要。在儿童和青年发育期，尤其是学龄儿童保持良好姿势最重要，不论上课，吃饭、做功课、睡眠和游戏都要注意。对于姿势不良者应即时纠正。当下肢或骨盆出现畸形或活动障碍时应纠正。成年人跛行者，最好用手杖或拐作支持。
（）加强体育锻炼能使肌肉、韧带、关节囊经常处于健康和发育良好的状态。肌力强，韧带弹性大者，发生劳损的机会少。
（）劳动中注意体位避免在不良的体位下劳动或锻炼时间过长。坚持工间操，注意技术革新，改变操作方法，科学施训。
（）注意劳逸结合患有慢性病、营养不良、肥胖者，必须注意休息和治疗；病后初愈、妊娠期、分娩后、月经期应注意休息，避免过多劳动。
八、康复锻炼（一）腰部前屈后伸运动两足分开与肩同宽站立，两手叉腰，作好预备姿势。然后做腰部充分前屈和后伸各四次，运动时要尽量使腰部肌肉放松。
（二）腰部回旋运动姿势同前。腰部作顺时针及逆时针方向旋转各一次，然后由慢到快，由大到小，顺、逆交替回旋各八次。
（三）“拱桥式”仰卧床上，双腿屈曲，以双足、双肘和后头部为支点（五点支撑）用力将臀部抬高，如拱桥状，随着锻炼的进展，可将双臂放于胸前，仅以双足和头后部为支点进行练习（图-）。反复锻炼0～0次。
（四）“飞燕式俯卧床上，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝关节屈曲，要始终保持伸直，如飞燕状（图-）。反复锻炼0～0次。
以上方法于睡前和晨起各做一次。
第节其他常见训练伤一、疲劳性骨折疲劳性骨折又称应力性骨折或行军骨折，指剧烈运动所引起的一种急性或慢性轻微骨折，是军事训练中常见且严重的损伤之一。其发生原因是由于骨骼受到长期、反复的直接或间接的伤力，并不断积聚，一旦超过机体的修复能力，就会使骨产生微裂纹所致，最后出现裂断（图-）。常发生于每年军事训练初期下肢反复超负荷的训练时，如正步、跑步、行军越野等，其中以胫骨、股骨、跖骨（图-）较为多见，特别是未经锻炼或体质不佳者更易发生。
.临床表现训练后出现小腿中段内侧疼痛肿胀，活动后加重，休息可缓解，触诊局部皮温增高，有局限性压痛点。
.X线表现早期X线平片有时为阴性，易误诊为炎症或肿瘤。
.诊断要点①有超强度或剧烈的运动史。②患肢疼痛肿胀，运动后显著加重，而在休息后减轻。③早期X线可无明显的异常表现，两周后复查有轻微的骨膜反应，随着病程的进展层状骨膜增生更加明显。④胫骨上段可见横形或斜行骨折线，以其侧位片的内后侧较为明显。⑤骨内大量的骨痂增生，X线上表现为较窄横形硬化带，即为本病的特征性改变。⑥追踪观察，经过半年X线片上大量的骨膜增生逐渐吸收，骨皮质平整，外形正常。
.治疗骨折没移位或轻度移位，采用手法复位、固定、制动等方法治疗，后期再进行康复功能锻炼。症状较重，断端出现骨化现象或发生骨不连，骨折愈合较为困难，需手术切开复位或石膏外固定治疗。
疲劳性骨折发生后，如得不到及时休息，作用力持续存在，骨小梁断裂将导致完全性骨折，故患者应及时休息，纠正错误动作、姿势，避免应力反复作用于伤处造成再伤。本病早期发现、早期治疗和预防，一般预后良好。
.预防要点）避免长距离、持续性、大运动量训练。
）训练中避免局部负担过重，同时应掌握良好的动作要领，如跑步的落地缓冲和正确的蹬跨动作。
）有条件的情况下，改善鞋的性能。
）加强训练中的医学监督，早发现早处理。
）调整训练手段，必要时停止患部的负重练习。
二、投弹骨折在军事训练中，投弹是一项锻炼肢体及肌肉爆发力的投掷类运动。官兵在投弹训练中易发生肱骨螺旋形骨折，即投弹骨折，且多发于新兵训练期间和新兵下连基础课目训练展开及考核期间。一旦发生此类骨折，康复时间较长，对受伤官兵生理心理均会造成较大影响。
.受伤机制投弹是一项爆发性的高速度运动，其运动主要发生在肩、肘关节。肩关节是典型的球窝关节，能绕个基本运动轴灵活地运动。正确的投弹动作应以肩关节为主要的转运中心，投掷臂从肩后往上翻，并以上臂带动前臂快速挥臂，速度由近端关节向远端关节（肩-肘-腕）依次达到最大值，动量依次传递至末梢关节，可达到最大出手速度，并避免不必要的损伤。
投弹骨折发生的主要运动学因素是投弹姿势不正确。通俗地讲，最易发生肱骨螺旋骨折的姿势就是：投掷臂在肩侧、躯干上臂夹角和手臂角均为90°左右时向前挥前臂（又称撇弹）。因为此时的投弹臂是绕肘关节矢状轴旋转，力矩作用在肱骨的垂直轴和垂直轴附近，肱骨干在扭转临界应力强度下极易造成螺旋形骨折（图-）。
.临床表现肱骨投掷骨折是由扭曲力和拉张力共同作用所致的螺旋形不稳定骨折。其特征是骨折近侧段内旋移位，而远侧段外旋移位，造成断端间的旋转分离。如患者受伤后为减轻疼痛而将前臂托起抱于胸前，则远侧骨折段的外旋畸形常有部分代偿。同时由于上臂肌肉的牵引作用，骨折远段常有上移，造成上臂短缩畸形。由于骨外膜仅发生纵形撕裂和掀起，未完全横断，故对骨折端的侧方移位仍有束缚作用，侧方移位不大。由于走行于后外侧的桡神经在骨膜之外，不容易卡入骨折端，因此神经损伤机会较少。但如出现骨折侧方较大错位，骨折断端骨膜破裂，骨折的尖端可顶于桡神经干上，致使神经损伤。
.诊断可结合外伤史、症状、体征及X线片，但需注意检查是否有桡神经损伤及其他合并伤的体征。
.治疗投弹骨折均为肱骨中下段螺旋形不稳定骨折，采用手法复位成功者少，复位过程中易损伤或加重损伤桡神经和正中神经，并且石膏固定时间较长，影响关节功能。因此，我们主张治疗投弹骨折主要以手术治疗为主，具有外固定时间短、功能恢复快、骨折固定稳固等优势。建议采用前外侧切口，显露桡神经后，携带部分肱肌一并牵向外侧，以减少对桡神经的牵拉。固定方式多采用动力加压钢板或多枚螺钉固定。
.预防措施）制订合理训练计划，科学施训，不要只追求投弹距离，先要求锻炼肢体与躯干的协调性、正确的投弹动作要领，不宜强度过大。各项训练课目交叉进行，循序渐进，切忌急于求成，盲目加大训练强度。
）对参训官兵进行运动医学和训练心理学教育，帮助他们增强自我防护意识和技能，尽力克服参训人员的紧张情绪，做好心理疏导，减轻心理压力。
）参训官兵如发现有训练后经休息不易缓解的上臂疼痛，局部肿胀，应及时检查治疗，严禁带伤训练。
）投弹训练前要先进行针对性锻炼，如上臂、肩及腰部的力量锻炼与动作的协调性锻炼；训练前热身充分，预留足够时间进行肩、肘关节大范围的屈、伸、展活动等肢体拉伸。
）熟练掌握动作要领。在投弹训练开始前，可先进行徒手练习和立定投弹练习，掌握正确的投掷姿势后再进行握弹和助跑下的投弹练习。
三、跟腱断裂军事训练所致的跟腱断裂多发生于00m赛跑、00m障碍、km武装越野、格斗、球类竞技等训练。一旦发生，则需手术治疗，并常遗留一定程度的伤残，因此训练中应高度警惕跟腱断裂的发生（图-）。
.临床表现直接外伤引起的开放性跟腱断裂伤处皮肤裂开出血，伤口内可见跟腱组织，易诊断。部分患者因跟腱断裂回缩不易察觉易漏诊。可于伤时进行捏小腿三头肌实验进行诊断。间接外力导致的跟腱断裂发生于踝关节背伸位进行弹跳或蹬踏动作时。患者常诉有足跟后方有棒击感，随即出现提腫无力，无法完成蹬地、跳跃等动作。表现为行走困难及推进无力并伴有跛行。跟腱处出现凹陷。接下来的几小时或几天内软组织逐渐肿胀。踝关节后方出现延足跟的瘀斑。
.诊断通过挤压小腿后方肌肉（Thompson征）来判断腓肠肌-比目鱼肌复合体的连续性。令患者俯卧双足置于床沿外，手捏小腿三头肌肌腹，正常侧踝于捏肌肉时立即跖屈，跟腱完全断裂时捏肌肉时踝关节不动。
核磁共振成像可进一步确定跟腱变性的程度。
X线可判断是否伴有跟腱附着部位的撕脱性骨折。
.治疗（）非手术治疗可应用屈膝跖屈位石膏，膝关节屈曲°踝关节跖屈。可促使两跟腱断端相互靠近来促进跟腱断端愈合，固定时间一般为6～8周。最初采用过膝关节的长腿支具，将膝关节限制于屈曲状态，而踝关节限制于跖屈状态，以最大程度降低跟腱张力。周后将膝关节以上部分石膏锯断，更换为短腿石膏。与手术治疗相比，非手术治疗后跟腱再断裂率较高（.7%～0%），但无切口愈合不良、切口感染及神经损伤的风险。
（）手术治疗手术方式多样，其选择视术中探查所见跟腱损伤的具体情况而定，包括各种肌腱缝合术以及选择邻近其他腱性组织进行的增加肌腱强度的技术。术后需要进行积极的康复才能保证治疗的效果。手术的治疗方式亦有伤口不愈合，切口感染，神经损伤及效果不佳的风险。
.预防措施）强调正确掌握前足起跳动作的训练，克服踝过伸、全脚掌起跳起跑的错误习惯动作。
）训练中提倡循环训练法，避免过多或过早的踝背伸位发力训练。
）加强对患有慢性跟腱腱围炎的参训者进行医学监督、指导和有效治疗等，认真做好包含跳跑综合技术内容较多的科目训练前的身体准备活动，对于长期未进行正规体能训练的人员，特别是0岁以上的人员，应避免突然参加负荷大、强度高的科目训练及球类竞技活动。
四、跟腱末端病这是一种常见的体能训练损伤，跟腱没有真正意义上的腱鞘，而是由腱周组织（脂肪性间隙组织以分隔肌腱和腱鞘）包绕。多为踝过伸位起跳过多的训练所造成的慢性劳损。
.临床表现跟腱炎早期疼痛主要是由于腱周组织的损伤所致。当患者起床或连续步行时，肌腱在腱周组织内活动增大，故疼痛加重。训练时疼痛也会加重，用手指按压跟腱有压痛。如果患者不顾疼痛继续跑步，炎症会扩散至肌腱，引起退行性变和纤维化，产生持续性疼痛，活动时加剧。
.治疗物理治疗是关键。最关键的方法是在膝关节伸直的情况下让腓肠肌伸展，以及在膝关节略弯曲的情况下让比目鱼肌伸展。力量加强训练、超声疗法以及电刺激疗法等。
.预防措施）强调提倡循环训练法，防止过劳损伤。
）纠正踝过伸全脚掌起跳起跑的错误习惯动作；重视训练前的准备活动，防止跟腱的急性暴力拉伸。
）发病后早期一般以休息、理疗为主、并辅以粘膏支持带将踝关节固定于背伸0度，以防止其因过度背伸继续拉伤腱止点。
（唐昊）
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