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概要本文病友年冬因打乒乓球和羽毛球诱发腰疼，后通过卧床休息好转。年3月因保养不当加重病情，同年7月1日行L5/S1小开窗髓核摘除术。医生要求术后绝对卧床一个月（吃喝拉撒都必须在床上），她术后第一个月内只下过一次地，术后第二三个月循序渐进增加活动时间，康复总体较好。希望病友们汲取教训用心保养，避免复发、加重病情。（日常保养注意事项见本文案例点评第1点）
一、病情加重过程我出生于年。年冬季单位举办运动会，我报名参加乒乓球和羽毛球比赛。在一次羽毛球训练中，腰部用力过猛后开始疼痛。因为已有十来年跟腰疼作斗争的丰富经验，心里并没在意。此后忍疼坚持训练，每场比赛下来腰疼得厉害，连洗脸这样身体轻微前倾的动作都困难。我又用上老办法——比赛完就卧床休息，活动时就佩戴保暖护腰。连续半个月每次打完球都会疼，一疼就躺，躺两天就会好转。
年3月初，腰部又疼痛起来，我还是没有放在心上，认为休息两天肯定就能好。到三月下旬，腰部还轻微疼痛，我又像往年一样到田野里享受挖荠菜的乐趣。有时蹲着挖，有时深弯腰去挖，有时屈腿弯腰去挖，半小时后腰部疼痛加剧，我只好败兴而归。回家后右大腿后侧至右小腿后侧又胀又疼，总感觉有一条筋被抻着特别难受，老想把右腿抬高捋一捋。这种症状持续好几天，走路已一瘸一拐。后来右臀部下侧、右大腿后侧开始钝痛，总想用力捶打、按压那两个部位。这种疼痛极其烦人，坐着、站着都只能维持三五分钟，切菜炒菜短短时间都疼得我大汗淋漓，只有躺着才能缓解一点。
我到某理疗店治疗，推拿、按摩、牵引、针灸、拔罐治疗一个疗程（十天）后，右小腿不再疼痛，但右臀部下侧和右大腿后侧连接处非常疼。五月，我到另一个理疗店治疗，主要是针灸、拔罐、放血，每次治疗完疼痛似乎减轻，没几天又故态复萌。身心的痛苦，让我近乎绝望欲哭无泪。
五月下旬，我去医拍了CT,被诊断为L4/5椎间盘突出、L5/S1椎间盘脱出并椎管狭窄。医生建议先吃药，如果不能缓解可以考虑手术。服药期间我在网上认识了许多病友，才知道这个病既可恶又难缠，让许多人身心倍受折磨。我在若水老师空间里看了许多文章，对腰突症有了全面认识，也能理性地面对它了。后来在网上咨询泰安某医生，他看了影像资料并询问症状后，建议手术治疗。我开始了解各种手术方法，心里基本有了底。
二、手术及恢复情况6月底，医院，经核磁检查仍被诊断为L4/5椎间盘突出、L5/S1椎间盘脱出并椎管狭窄。主刀医生说可以做椎间孔镜手术，也可以做小开窗手术，我选择了后者。
说明：以上二图为术前核磁影像资料
7月1日，我在全麻下做了L5/S1小开窗髓核摘除术，苏醒后疼痛症状全部消失，心里万分高兴。手术当晚伤口疼痛，但不影响睡眠。此后四天伤口仍然疼痛，能在护士协助下翻身。主管医生要求术后第四天做直腿抬高、勾脚、绷脚，防止神经粘连并预防血栓。
7月6日出院前，主管医生嘱咐绝对卧床一个月，吃喝拉撒都不能下床，卧床期间要坚持做直腿抬高、勾脚等，三个月内服用甲钴胺片，没有讲腰围需要佩戴多久，也没有要求做挺腰飞燕。我躺在救护车上回到小区楼下，家人又用担架把我抬回家里。
术后半个月左右，我发现双腿肌肉松驰，害怕肌肉萎缩，心里惴惴不安。经过激烈的思想斗争后，我试着起床，扶着家具去了趟卫生间。爱人打电话给主刀医生汇报情况，主刀医生让我必须吃喝拉撒都在床上完成，躺满一个月才能下床。我又在若水老师空间里看到许多血泪教训，便安心地卧床休养，并坚持做直腿抬高、勾脚、绷脚。
后来右臀部下侧与右大腿后侧相连接的部位偶尔有些胀痛，并且右脚脚面靠近脚趾的一小块区域麻木，知觉有些迟钝。我心里很困惑：术前没有发现右脚脚面那小块区域麻木，住院期间也没发现，难道是术前就有，只是因为疼得厉害被忽视了？或者是术后才出现的，只是因为疼痛消失光顾着高兴没注意到？还好我能跟病友们交流，心理压力也不是太大。
8月1日我佩戴着护腰下床活动，两条腿像生锈了一样，软弱得几乎不能支撑身体。我头晕眼花浑身僵硬，去卫生间坐马桶都很费劲。只活动了几分钟，就回床上躺着。此后渐渐把活动时间增加到十多分钟、半小时。三天后我能坐在餐桌旁吃饭了，但不能坐布艺沙发，一坐下去腰部就会酸胀。半个月后我佩戴着腰围下楼活动，最初只活动十几分钟，慢慢增加到半小时，最多也不超过一小时。这一个月里右臀部下侧术前疼痛点稍微有点胀，腰部感到僵硬死板，右脚脚面靠近脚趾的一小块区域仍然麻木。每天累计活动时间从一个小时慢慢增加到四个多小时。
从术后第三个月开始，我不再佩戴腰围，每天早晚都出去散散步，循序渐进增加行走时间，回家就卧床休息，全天很少坐着。我坚信走路能促进康复，所以即使疲惫，我也尽力坚持。术后第四个月，我能出去游玩了，半天下来也不累，有时一天走十几里路也能胜任。右臀部下侧完全不疼了，行走时重心落到右脚前脚掌时，右脚脚面靠近脚趾部位会感到麻木，躺着活动脚趾时该部位也会有麻木感。年春节后，我开始上班，家务活也基本都能做。吸取加重病情导致手术的教训后，我在保养方面非常用心，每天都会睡一个午觉，让腰休息一下。我不敢长时间坐，坐半小时就走动走动。弯腰时非常小心，幅度不敢太大，总是慢慢弯下去，再慢慢直起来。
年5月下旬，母亲在北京住院治病。我没法好好休息，衣不解带照顾她一周，家人都担心我会受不了。庆幸的是腰腿并没有出现任何不适，真是不敢想像，十个月前我还需要别人来照顾呢！
我术后至今从未复查过。现在可以全天活动，只是坐久了腰有些累，右脚脚面靠近脚趾的一小块区域在活动时感觉不到麻木，触摸时感觉轻微麻木。术后十个月里康复锻炼主要就是走路，运动量逐渐增加，从来没有做过挺腰飞燕，计划最近开始进行腰背肌专项锻炼。我写下康复经过，希望给术后病友们一些参考。
备注：本文病友
若水解读案例1、本文病友因保养不当加重病情导致手术，令我非常惋惜。绝大多数重症突友及手术者，都是在腰突症早期时不了解其危害，不懂得康复后必须保养、怎样保养，才反复发作导致重症和手术。所以，比疾病本身更可怕的，是无知。
人体有一定的自愈能力，腰突症在早期时可能不作任何治疗都可痊愈。病情在某个阶段，可能稍作治疗就可痊愈。病情发展到一定阶段，可能各种治疗方法都难以奏效。如果不懂得保养，有时一两分钟里一个不当动作，就会瞬间诱发腰突、加重病情，甚至直接导致手术抱憾终身。随着复发次数的增加，症状可能越来越严重，治疗难度可能越来越大。
建议病友们有症状期间要格外注意保养，避免火上浇油。即使康复后也要终身用心保养，尽量避免复发。建议阅读《“渴望”马尾综合症行融合内固定手术及恢复情况》、《腰突症患者及术后者日常保养注意事项》，了解保养的重要性及具体方法。
2、我反对盲目手术，同时也反对盲目保守治疗。每一位保守治疗的病友，都应该对手术指征有所了解。一方面可以因避免盲目保守治疗导致严重后果，另一方面也能避免因无知而过度治疗。
以下两段文字出自北医三院韦峰撰写的《腰椎间盘突出症患者何时选择手术》，他对手术指征的介绍，在我的调研中确实得到了印证。
“对于腰椎间盘突出症，马尾神经损害是唯一的绝对手术指征。也就是说，如果病人出现大小便的障碍，应该尽早手术，一般建议在24小时内。如果延迟，大小便功能的恢复是不理想的。除此之外，一般的椎间盘突出症，由于80-90%的病人都可以通过保守治疗而得到改善，我们对初次发病的患者都会建议先保守治疗。保守治疗一般2个月到半年不等，要根据保守治疗的效果而定。
对于有下肢感觉麻木、肌肉进行性无力的患者，我们建议病人要经常复诊，让医生密切注意病情的变化，如果椎间盘突出的不重，短时间保守治疗后症状有改善，还是可以继续保守治疗的；而对于那些保守治疗无效，出现下肢皮肤知觉丧失、肌肉进行性无力、甚至足下垂的病人，我们也建议尽早考虑手术。因为，这些症状说明神经正在发生较难逆转的损伤，如果不尽早解除压迫，即便以后选择手术，上述症状也是很难恢复的。"
对于手术指征，我结合交流所得作如下补充：
足下垂主要表现为整个脚没有力量耷拉着（主要呈足外翻），脚踝不能背伸运动，或者背伸力弱。脚趾不能背伸或者力弱，多伴随麻木或知觉丧失，一般认为应在24小时以内手术。群里有的病友出下足下垂半个月、一个月才手术，术后康复确实不理想。
会阴部、臀部、鞍区严重麻木导致知觉迟钝或消失，也必须及时就医，听取专业医生的意见（就我的了解来看，此类情况需要及时手术）。女性在此阶段可能会出现性生活知觉迟钝或无知觉的情况，男性则可能出现阴茎无法勃起的情况。出现此类症状的病友，有继发大小便困难或失禁者，这类患者手术后麻木症状的消失也非常困难。
建议阅读《腰突症患者手术前应该知道的十点》，医院、主刀医生及手术类型，文章内容谨供参考。点击本段蓝色文字，即可阅读该文。
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