OlecranonFracturesTreatmentandRehabilitation
尺骨鹰嘴骨折处理及康复
?分为横向，斜向，粉碎，稳定和不稳定
?关节面内外骨折，骨折是否脱位
?尺骨鹰嘴骨折后影响伸肘机制
?常合并喙突骨折、肘关节脱位
?关节面骨折大量渗出和严重血肿
?老年人多非关节面骨折
损伤机制
?尺骨鹰嘴皮下无保护
?摔倒时肘关节屈曲撞击，肱三头肌猛烈收缩
?高能量直接暴力
?高能量外力撞击常伴发桡骨头骨折，肘关节脱位
治疗重点
?准确复位
?固定强度要大，允许早期活动
?早期活动，骨痂在生长中塑型，关节面光滑防止创伤性关节炎
?强调恢复伸肘力量
治疗目标
?关节活动度
?肌力，尤其是伸肘肌力
?即使存在伸肘障碍，日常生活可以自理
骨折恢复预期时间10到12周
康复需介入时间10到12周
不同的骨折固定治疗方式
Castorposteriorsplint石膏夹板固定
?适用于无移位骨折或复位后稳定骨折
?于屈肘90°用颈腕带悬吊固定4周
?当固定不牢固时必须切开手术
?影像检查
Openreductionandinternalflxation
切开复位内固定
?提供应力分担
?骨折二期愈合
?适用于关节面内骨折和关节面外骨折复位后不稳定者
?8字弹力带内固定最常用
?粉碎性骨折适合钢板内固定
?允许早期关节活动
ExcisionandTricepsadvancementandreattachment鹰嘴突切除重建术
?骨折不连接可能性完全消除
?创伤性关节炎可能性降低
?但仅限于骨折小和冠状突没有骨折的老年患者
骨折后特殊问题
年龄
?手术方式对老年人非常重要
?关节炎使得内固定牢度降低
?鹰嘴突切除重建术更适合老年患者
关节面
?关节面不平整将影响愈后
?疼痛和关节受限是主要问题
?手术治疗尽量恢复解剖复位
合并损伤
?尺神经损伤发生率为2-10%
?手术中要保护尺神经
?如尺神经症状无改善，立即行神经减压术
?如喙突和MCL损伤，术中需修复，不然将引起关节不稳定
术后不同时期的康复
1周内
?注意疼痛，肿胀，感觉异常，手指活动
?防止骨筋膜室综合症
?避免负重
?肩，手指和掌指关节主动活动
?手腕等长运动
?如手指肿胀增加向心性按摩
?健侧手负责日常生活
1周内
石膏夹板固定
?避免肘关节活动
?手指主动活动，肩部钟摆，避免肩内外旋
切开复位内固定
?3-5天后，肘关节主动活动0-90°（固定牢固）
鹰嘴突切除重建术
?邻近关节主动活动，肘关节制动
3-4周
?注意石膏夹板没有特别的压力点
?影像检查有无移位
?防止骨筋膜室综合症
?避免负重
?肩部，手指和腕关节主动活动
?腕关节和肱二头肌等长肌力练习
?健侧手负责日常生活
3-4周
石膏夹板固定
?支具固定，等长屈肘
?肩部，手指主动活动
?避免锻炼伸肘
切开复位内固定
?去除固定支具
?肘关节主动屈肘
鹰嘴突切除重建术
?邻近关节主动活动，肘关节制动
?佩戴后侧支具
4-6周
?注意异位骨化
?避免负重，使用接触面积大的手杖
?手指和掌指关节主动活动
?肱二肱三头肌等长收缩
?主动或助动活动关节
?避免肘关节PROM
4-6周
石膏夹板固定
?肘关节等长收缩
切开复位内固定
?肘关节主动屈肘
?开始逐渐主动伸肘
鹰嘴突切除重建术
?邻近关节主动活动，肘关节制动
7-8周
?检查肘关节rom和关节僵硬程度
?如果尺神经麻痹持续，关节镜探查
?肘屈伸抗阻肌力训练
?开始部分负重功能性锻炼
?康复训练较之前没有变化
8-12周
?完全负重
?去除支具固定
?肘关节各方向活动
?肘关节伸直受限时被动牵张练习
?鹰嘴突切除重建术患者开始主动关节活动练习
骨折后遗留问题
?屈肘对于日常生活更重要，所以伸肘受限可以忍受
?移位骨化将直接导致肘关节活动受限
?骨化性肌炎在一年左右成熟后才能再次手术
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