三分钟学堂：胸廓出口综合征（ThoracicOutletSyndrome,TOS）
上一篇我们给大家介绍了胸廓出口综合征（ThoracicOutletSyndrome,TOS）的主要分型以及临床表现PN三分钟：胸廓出口综合征，今天给大家介绍一下胸廓出口综合征的相应的特殊检查，大家敬请期待吧。
上篇文章讲到胸廓出口综合征主要分为静脉型、动脉型、神经型三种类型，本篇文章将会对不同分型的特殊检查进行介绍。
动静脉型TOS特殊检查
Roostest
Allentest
受检者握紧拳头，检查者同时紧压其腕部的桡动脉、尺动脉，这时受检者松开拳头，其手掌部由于血供被阻断变得苍白，然后继续压迫桡动脉．松开尺动脉恢复其血供，这时手掌应迅速（5s内）恢复红润，说明受检者的桡动脉、尺动脉间有完善的侧支循环，在桡动脉血供消失的条件下不影响手部血供，为艾伦试验阴性；反之，如果在5s内不能恢复红润，则为该试验阳性。
肋锁挤压测试
被检查者坐位、挺胸，肩外展15度。检查者下蹲，一手握住检查侧的手，另一手扪其桡动脉搏动。沿被检查上肢的纵轴，逐渐加力牵引，并记录桡动脉搏动的变化。试验的临床意义是阳性至少可以说明被检查者上肢带的韧带较松弛，拎重物时肋锁间隙容易变小。
在正常人群中，检查者用力牵引后，桡动脉搏动完全消失22％，显著减弱37％。但是请注意该项检查的最大缺点是结果随检查者的用力大小而改变，应注意鉴别。
手部发白实验
坐位，双手举过头顶，手指指向天花板，掌心朝向检查者，坚持10秒钟。如果手部颜色发白则为阳性。
Adson’stest
又称深呼吸试验，患者坐位挺胸，仰首转向患侧，上肢外展15°，后伸30°。深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵住患者下颌，一手摸患侧桡动脉，动脉搏动减弱或消失则为阳性，提示血管受挤压。
检查者扪及其腕部桡动脉搏动后，令其头颈过伸至不能再伸，并逐渐转向检查侧和对侧下颌向肩峰，记录头颈活动过程中，桡动脉搏动出现的变化。向健侧旋转阳性，为中斜角肌卡压，向患侧旋转阳性，为前斜角肌卡压。该试验亦以桡动脉搏动减弱和消失为阳性，正常人群中阳性率为7％，而TOS患者中Adson试验阳性率亦仅占14.7%，因此，单独用该试验诊断TOS是不够的，该试验的敏感性较低，而特异性较高，阳性几乎有肯定的价值，但发生率太低，阴性并不能排除TOS。
一般用以上几种特殊检查来评估TOS，但是正如文中所述，一些检查存在误差，并且在临床上也被证实存在误诊，不过由于上述检查多基于血管特征，并且TOS患者里动静脉型主要之占大约5%，因此需要更多的方法来检查神经型TOS。
神经型TOS特殊检查
正中神经和尺神经动态测试
正中神经和尺神经的动态测试（Nerveneurodynamictesting,NDT）可非常稳定且有效地识别颈部神经根病以及筛查颈椎，臂丛和上肢的神经性敏化。尺神经NDT检查阳性表明颈椎神经根，胸廓出口处，肘部尺骨沟处出现神经敏化或者受压。
不过目前尚未有实验证明NDT对TOS的效度，但是可以将其作为一个筛查型实验应用于临床之中，比如一旦NDT检查阴性，那么神经型TOS就可以考虑排除。如果是阳性，那么就需要进一步测试判断。
第五指相对性乏力测试
第五指相对性乏力测试（relativeweaknessofthefifthfingertest,RWFF）时，患者大小拇指互相贴靠，检查者试图用食指拉开大小拇指。首先检查健侧的大小拇指力量，然后立即比较患肢的症状。如果未发现相对性的拇指肌力乏力（指患侧和健侧的第五指指力没有区别），那么该检查为阴性，反之为阳性，阳性则推断C8-T1肌性乏力、TOS、尺神经在肘部或腕部受压。
其他检查
锁骨上方压痛
康复师可以在胸锁乳突肌外侧同侧锁骨上方施压，以评估锁骨上方压痛，如果剧痛则表明臂丛处刺激强烈，一般认为锁骨上方压痛、手部发白、第五指相对性乏力测试同时存在时，可大致判定TOS成立。
以上检查是康复师临床时做的简单评估，结合锁骨上方压痛、手部发白、第五指相对性乏力测试阳性可以大致判断TOS成立，不过为了更加的准确建议进行更精确的检查，比如尺神经传导速度测定，分别测定胸廓出口、肘部、前臂处尺神经传导速度。正常胸廓出口为72m/s，肘部55m/s，前臂59m/s。胸廓出口综合征患者的胸廓出口尺神经传导速度减少至32～65m/s，平均为53m/s。
精确检查还包括选择性血管造影，用于评估严重动静脉受压合并动脉瘤、粥样斑块、栓塞和静脉血栓形成，以明确病变性质和排除其他血管病变。
精确检查时还会考虑多普勒超声检查和光电流量计检测，用于排除血管疾病。并且可以根据术前和术后血流情况，估计手术疗效。
小结
胸廓出口综合征(TOS)针对动静脉和神经型TOS特殊检查不同，并且动静脉型TOS相关特殊检查效度较低，亦有误差，不过好在该类型TOS患者比例较少，更多应侧重于神经型TOS的特殊检查之中。
编译：王哲
审阅：何佳玥
PN文献精选：ACL手术不再被膝盖所需？
PN三分钟：跑步时，习惯用脚后跟着地？
PN三分钟：胸廓出口综合征
PN三分钟：想要拥有流畅的腿型？
PN三分钟：跟着动物学健身
_三分钟学堂，睡前小读物
___
