“创业、敬业、奉献、进取;团结、仁爱、互助、务实”。
创业者,不是专指老板,而是指那些试图不断地提高自己的认知、达成更新式的协作、开拓人类文明新边界的人。创业,是一群人为了一个共同的愿景,一起踏上令人激励的路程。
春天是一段容易让人怦然心动的时光。念一处明媚,遇一场花开,守一颗初心,即使风雨交集,前途坎坷,也要顺着梦的方向前行,最终会在白云深处,掬起那缕灿烂的阳光。来吧,与我们一起迎接曙光,分享我们的快乐。
年4月28日大交班晨会四病区部分病例分享如下:
病例1:女性患者,因“右肘、腕部疼痛伴右手指麻木7年,加重3月”入院。体检:右腕尺骨茎突压痛,右虎口区肌肉萎缩,皮肤感觉迟钝,右手小鱼际掌背侧及中指尺侧、环小指皮肤感觉迟钝。入院诊断:右腕管综合征,右腕正中神经卡压综合征,右侧迟发性尺神经损伤,右尺骨撞击综合征,右腕/肘关节骨性关节炎。
(术前CT)
手术方式选择讨论:
①尺骨撞击,截骨:截骨平面尺骨中远1/3,骨干滋养动脉、干骺动脉交汇,血供丰富易於截骨后骨愈合。截骨方式:橫行(易操作),斜行(易愈合),阶梯(术中操作难)(本例选择:橫行);
②腕管松解(正中神经松解):常規减压切断腕橫韧帶;
③肘管松解,尺神经前置:本例已保守治疗3月不能緩解,采取尺神經皮下前置。
(术前)
(术后)
手术前后对比:
①术后尺骨截骨内固定后,尺/桡骨头水平有明显的改变;
②腕部畸形改善;
③疼痛及麻木症状明显缓解。
四病区主任周小祥阐述了患者的病理机制、详细说明了手术的过程,并阐述了以往对于该类疾病所选用的几种手术方法的临床效果对比。
病例2:男性患者,因“压伤致左示指肿痛、活动受限33天”入院。1医院行石膏外固定治疗,当时拍片骨折端对位对线好。来我院拍片提示骨折位置有移位。
我院体检:左示指近节肿胀、畸形,压痛,可触及骨擦感,伸屈活动受限,血运可。
(术前)
手术治疗方案讨论:
1、切开复位克氏针内固定:手术相对简单,创伤小,不用再次手术取内固定,但骨折端为近节指骨横形骨折,松质骨少,易出现骨不愈合,病人又是陈旧骨骨折,克氏固定相对不能坚强内固定,更易出现骨不愈合;若骨折端延迟愈合或不愈合,克氏针长时间固定,影响患者日长生活,易出现针孔感染。
2、切开复位钢板内固定:可坚强内固定,方案有(1)切开骨折端新鲜化钢板内固定,骨面咬成梯形,增在接触面,促进愈合,但指骨需部分短缩。(2)切开复位钢板内固定,取桡骨植骨术,促进骨折端愈合,但创伤相对较大。
(术中取骨后,松质骨植于骨折端内,内固定后,再于骨折端凿一小骨槽,皮质骨植入搭“桥”,促进骨折端愈合。)
参加的晨会的医生对于手术方法的选择及术中操作方法,进行了进一步的探讨。
丁院长提出了以下几个问题:
1医院治疗后的患者。该患者发生手指骨折后,没有首先选择来我院治疗,现在试想想,如果当初患者发生骨折后首选我院,门诊会如何处理?选择什么治疗方案?
2对于石膏固定的骨折患者,如何沟通、告知?
病例3:男性患者,行左示指近节骨折切复克氏针+外固定架手术治疗,术后3个月,骨折端仍未愈合,因外固定易出现感染、掌指关节僵硬,故拆除外固定架。在C臂定位下行骨折端PRP注射治疗,暂行支具固定。
(PRP之前)
(PRP1.5月)
丁院长:临床需要更进一步审视PRP治疗的重要性,充分利用PRP的疗效,发挥更大的临床作用。在某些情况下,可以更早一点时候选择PRP治疗。
医疗最难的不是技术,而是给医生一个冒险的理由。医学是一门不确定的科学。生与死,只有概率,没有定数。人体是一个“黑箱”,同样的方法、同样的药物,有人安然无恙,有人则会出现意外,这就是生命的复杂性和医学的风险性。医学是爱的产物。医生之所以敢冒风险,既缘于对生命的敬畏,更缘于对人性善良的笃信。
当一个人生命垂危之时,最希望他活下来的,除了亲人,就是医生。医患是生命共同体,惟有信任,才能共赢。患者多一分信任,医生就会多一分冒险的勇气;患者多一分怀疑,医生就会多一分退避的顾虑。
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