肘关节外侧疼痛是临床常见问题，症状刚出现时，医院就诊，而是涂点黄道益，然后上网查询一下，跟着网上的网球肘康复训练视频自我治疗。一段时间后，有的人症状减轻；有的则越来越重，不得不就医。
当他们出现在康复科门诊时，临床医生需要对下述四种疾病进行鉴别，诊断明确，才能准确高效地治疗。肘关节腹侧面肌肉
肘关节背侧面肌肉
1、肱骨外上髁炎:俗称网球肘，前臂背侧各肌肉中，桡侧腕长、短伸肌，指总伸肌、小指伸肌及尺侧腕伸肌，这些负责伸腕、伸指的肌肉，通过伸肌总腱连于肱骨外上髁，反复牵拉或外伤会造成伸肌总腱纤维损伤和骨膜炎性反应。
患者一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，酸胀不适有时可向上或向下放射。休息时疼痛不明显，阴雨天或运动、劳作后加重，手不能用力握拳，提重物、拧毛巾、甚至操作鼠标等运动都可使疼痛加重，严重者手指伸直、伸腕、拿筷子时即可引起疼痛。检查：
①伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性：患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性，或患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性。
②肌骨超声可以帮助诊断。
治疗：
①外用非甾体抗炎药、超声波、冲击波效果确切；
②手法松解前臂伸肌，降低伸肌总腱处张力；
③贴扎可起到止痛、提拉痛点和力学矫正作用，安全便捷。
肱骨外上髁炎的一种贴扎方法：旋后肌，前臂伸肌。
④保守治疗无效可考虑局部封闭注射，但最好在超声引导下进行，避免激素类注入肌腱。
2、尺骨鹰嘴滑囊炎:
痛点位于肘关节后方，对前臂肌肉运动无影响；屈伸肘关节至终末时肘后疼痛，尺骨鹰嘴压痛，局部稍肿胀，触诊可有波动感，伸直前臂提物困难，但半屈肘位提物不受影响。肌骨超声可以帮助诊断。由于病变在滑囊部位，手法治疗收效往往不佳；理疗建议采用超声波，超短波，中频电疗，效果不明显时使用冲击波治疗。爪形贴扎促进循环，有利于肿胀消散。肘关节肌动学；滑囊炎对肌肉系统影响较小，主要在于肘关节角度。
3、旋后肌综合征:
又称前臂骨间背侧神经卡压综合症，属于外周神经卡压：桡神经骨间背侧支穿经旋后肌，受牵拉、外伤、摩擦或脂肪瘤、腱鞘囊肿等压迫，出现支配肌肉（尺侧腕伸肌，指伸肌等）功能障碍。男性多发。伸指无力，休息加重，夜间可痛醒。桡骨头背外侧压痛，压痛点位于肱骨外上髁远端，可资鉴别；超声下局部可能无特异改变，首选神经电生理检查，看神经传导速度是否下降。
治疗：
非甾体抗炎药外用效果不佳，可外用利多可因凝胶或乳膏。物理治疗可以采用筋膜手法，贴扎，TENS，低强度冲击波（能流密度0.03-0.05mj/mm2）等，直接解除局部卡压，如疼痛剧烈，也可局部神经阻滞注射。
4、肱桡滑囊炎:病变位于尺桡关节环状韧带外侧，此处的肱桡滑囊（肱二头肌桡骨囊）出现无菌炎症。患者主诉是肘窝外侧疼痛，肿胀。肘关节内下侧压痛点，可触及囊性肿块，伸肘明显；夜间休息加重，患者常不时自行活动肘关节。类似与肱骨外上髁炎，抗阻旋后及腕背伸疼痛加重，但Mills征为阴性。肌骨超声可以帮助诊断。
治疗：
理疗建议采用超声波，超短波，中频电疗，效果不明显时使用冲击波治疗。
肘关节囊和桡骨环状韧带示意图
诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，准确的治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛康复和多个学科诊疗范围都存在交叉，这对医生的水平提出了全方位要求：只有全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。康复领域每一个亚学科里都有海量的精微知识，每一点都是都是前辈工作的归纳总结。对于自己舒适区以外的知识，要永远保持渴求和谦逊。end
专家信息
宋鲁平
医院康复医学科主任主任医师
医学博士心理学博士后
在医院神经内科和神经康复科从事临床医教研工作近35年。熟悉康复医学科常见病的诊疗康复原则及常用康复评定和康复技术。擅长应用药物、理疗及综合康复措施改善疼痛和运动、感觉、语言、认知和情绪等功能障碍。主持国家科技重点研发课题、国家自然科学基金等国家级和省部级课题20余项，在康复医学、心理学和认知神经科学研究领域发表SCI论文20余篇，国内核心期刊论文50余篇。先后赴加拿大、美国、日本和意大利等国家参加培训和学术交流。以第一和通讯作者在国内首发《重型颅脑创伤康复管理专家共识》、《帕金森病康复中国专家共识》和《阿尔兹海默病康复管理中国专家共识》。主编和主译学术专著六部《生物反馈教程》、《神经康复科典型病历荟萃》、《康复评定常用量表》、《失语症新理论新进展》，《卒中后失语症病历精解》和《认知功能研究进展》。获得国家技术新型专利1项、认知和言语评估和训练系统软著权5项。荣获中国残疾人联合会“十一五”期间“优秀专业技术人才”、年度“德艺双馨人民好医生”称号和中国康复医学会年度优秀康复医师。
擅长：急慢性疼痛（头痛、颈肩腰腿肌骨和神经痛）、脑和脊髓损伤后偏瘫、截瘫和四肢瘫、帕金森病和运动障碍、记忆障碍和痴呆、焦虑抑郁和失眠以及意识障碍等的诊治和康复。
出诊时间：
周一下午；周二、周三上午康复科门诊
周四上午特需专家门诊
沙碧源
医院康复医学科
副主任医师副教授
从事医教研工作30余年，擅长将现代康复(物理因子和运动疗法)与中医传统康复(针刺、推拿、拔火罐、刮痧、灸法、中药穴位贴敷)相结合，在颈肩腰腿痛、周围神经损伤、运动损伤、脑血管病及骨折术后的诊治和康复；尤其对面瘫、三叉神经痛、坐骨神经痛、肩周炎、桡神经损伤、腓总神经损伤、面肌痉挛、失眠、带状疱疹、更年期综合征等疾病有丰富的临床经验。对中枢神经系统损伤后肢体运动功能障碍、语言功能障碍、吞咽功能障碍、认知功能障碍以及排便功能障碍的治疗亦有独到的心得。
医院任康复医学科主任及市医学会物理医学与康复学分会主任委员。
出诊时间：
周一、二、三、四、五
董建阳
医院康复医学科
医学博士神经及康复双主治医师资格
擅长方向：擅长神经康复，慢性肌骨疼痛及运动损伤康复，SFMA及JFS动作模式筛查，体适能训练指导，体外弹道冲击波治疗，功能性贴扎，淋巴水肿综合康复，产后康复训练。
出诊时间：
周一、二、三、五、日全天
刘巍
医院康复医学科医学博士主治医师
擅长方向：对颈肩腰腿痛、骨折术后、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等康复医学科常见疾病的康复评定及诊治具有丰富的临床经验，运用肉毒毒素注射治疗卒中后痉挛状态、重复经颅磁刺激治疗卒中后功能障碍等
出诊时间：
周二、三、四、五、六全天
马善新
医院康复医学科医学硕士主治医师
擅长方向：骨骼肌肉疼痛康复，熟练应用冲击波治疗技术，理疗，手法治疗，关节腔内注射及局部“封闭”注射治疗等。脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等康复评估与综合治疗。
出诊时间：
周一、二、三、四、五
王建辉
医院康复医学科医学硕士主治医师
主管康复治疗师
擅长脑血管疾病各阶段规范化诊疗以及偏瘫患者肢体运动功能的手法治疗。脑血管病合并吞咽障碍、肺部廓清能力下降患者的呼吸康复治疗，特别是脑卒中急性期肺部感染及原有呼吸道疾病（慢性阻塞性肺疾病）的呼吸康复治疗。
出诊时间：
周一、二、三、四、五
我科另设专病门诊急慢性疼痛康复周一至周日全天
记忆障碍与痴呆康复
周一至周日全天
帕金森病与运动障碍康复
周一至周日全天
扫描我科
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