左侧喉返神经：起始于主动脉弓前由迷走神经分出，绕主动脉弓下方，沿气管、食管间沟上行，在咽下缩肌下缘处、环甲关节后方进入喉部，成为喉下神经。一般分为前后两支：前支分布于喉内的内收肌，后支分布于喉内的外展肌。
右侧喉返神经：右锁骨下动脉前方由右迷走神经分出向下，绕此动脉，然后沿气管、食管间沟上行，到环甲关节后方入喉。
喉返神经的发育生物学喉返神经在进化上是非常保守的。
鱼和哺乳动物的第四迷走神经分支均位于第六弓动脉后方，鱼类该分支支配鱼鳃部位运动和感觉，而人类则支配喉部运动及感觉，即喉返神经。
由于哺乳动物的第六弓动脉已发育移至胸部，所以出现了神经的反折。
长颈鹿的喉返神经可绕行4米以上。
而据推测蜥脚类恐龙的喉返神经可以长达30多米，按照目前已知的神经传导速度（m/s左右），其反应时间约在0.3至0.5秒。
喉返神经的变异喉返神经的分支变异喉返神经的分支变异是非常常见的。目前文献报道约在30%-60%之间。
喉犯神经分支多数位于RLN与ITA交叉水平或Berry韧带处；少数则位于甲状腺下极水平。
因此，如果术中发现喉反神经特别细，不能判断是否为主干时，可向下方探查。
喉返神经2支变异最为常见，可分为前支后支。
喉返神经往往可发出的支配气管或食管的喉外支，从而形成3支或更多支变异。如图喉返神经的三支变异：支配咽下缩肌的分支，支配食管的分支，喉返神经主干。
喉返神经和甲状腺下动脉的关系左侧喉返神经更容易出现在甲状腺下动脉后方。而右侧三种类型发生率无显著差异。
一般来说，第三型更容易导致喉返神经的损伤，尤其是当第三型与喉返神经分支变异共同存在时。
识别RLN应按“先神经，再血管”顺序；全程显露并明确神经所有分支后，再紧贴腺体处理ITA各级分支，切勿匆忙离断；同时要尽量保持术野清晰，避免盲目钳夹、结扎止血。
喉不返神经喉不返神经的发育生物学
喉不返神经发生率约在0.3%-1.6%，左侧非常罕见，约为0.04%。
左侧喉不返神经的发生需胚胎期动脉导管缺失或者右位主动脉弓，而动脉导管缺失是致死性胚胎畸形，所以目前为止发现的左侧喉不返神经均为内脏转位。
少数人群右侧头臂干退化，喉返神经可直接发自颈部迷走神经入喉。这是喉不返神经多见于右侧的原因。
喉不返神经的解剖
当术中常规位置未找到喉返神经，应考虑喉不返神经的存在，此时，应当沿着颈动脉鞘内缘或鞘内迷走神经主干自上而下寻找。
鲁瑶医生简介鲁瑶医生，医院普外科主任医师、教授。
医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累00余例甲状腺手术、余例腔镜甲状腺手术，以及余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。
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