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早读儿童肱骨髁上骨折复位方法及经皮穿

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肱骨髁上骨折

儿童最常见的肘部骨折

肘部损伤:60%

3~10岁(7岁)

部分合并存在同侧肩、腕部损伤

解剖学基础

损伤机制:多为横断骨折

肘关节塑形能力小(成角)

分型

伸直型损伤机制

屈曲型损伤机制

Gartland分型:

I型无移位

II型部分移位

III型完全移位

GartlandⅠ型:避免漏诊

查体

影像学:

骨折线

脂肪垫征

肱骨前缘线

GartlandⅡ型:

前侧皮质断裂,骨折断端成角

后方皮质及骨膜完整

GartlandⅢ型:骨折完全移位

改良Gartland分型:

Ⅰ型:无移位

Ⅱ型:部分移位,后侧皮质相连

Ⅲ型:完全移位

Ⅳ型:伸直不稳定或屈曲型

尺侧塌陷型

GartlandⅣ型:

屈曲型:

伸直不稳定:

尺侧塌陷型:

骨折治疗基于Gartland分型

治疗策略选择(Decision-making)

保守治疗:Ⅰ型(中度)

CRPP:

-伸直Ⅱ/Ⅲ型(中度)-Ⅳ型

外侧2/3枚克氏针固定(弱)

专家共识:

-充盈↓宜急诊行闭合复位-复位前A(-)+复位后充盈↓:探查?

Ⅰ型治疗策略:屈肘90o石膏托固定

II型(曾存在争议):

屈肘需o“灾难性屈肘角度”

尺侧塌陷型病理特点:

Ⅱ型髁上骨折:

尺侧塌陷、内侧柱短缩、长度丢失

侧位:前倾角变小

旋转不稳定

再移位,形成肘内翻

尺侧塌陷型:

闭合复位技术:

病理改变:三维移位

轻度屈肘位,持续对抗牵引

①旋转畸形

-上臂内旋,前臂旋后

②冠状面畸形

-在牵引下:术者双手握持近端,拇指向侧方推远端

③矫正矢状面畸形

-牵引下屈肘,术者四指握持骨折近端,拇指推远端向前,屈肘o

维持稳定:侧方铰链

尺偏:前臂旋前

桡偏:前臂旋后

患儿拇指朝向:骨折原始移位方向

轴位片

Jones投照体位

侧位片

双“斜位”像

“难复性”髁上骨折:

多见于伸直桡偏型

皮肤“凹陷”征:尺侧

轻度屈肘位牵引

“挤牛奶”手法

皮肤“凹陷”征提示“难复性”

难复性:“挤牛奶”手法

屈曲型肱骨髁上骨折

案例1:

基本信息:男,8岁,左肱骨髁上骨折

肘关节过伸位肱骨远端前倾角纠正

先打尺侧位,把骨折稍微稳定后再打桡侧,以此维持稳定性

术后:对位对线良好

案例2:

典型屈曲型肱骨髁上骨折,骨折端往前侧移位。先做对抗牵引,将骨折端充分牵引开,然后助手配合把屈曲型骨折变成伸直型骨折,按照伸直型肱骨髁上骨折复位,以此达到更好的复位效果。

术前片子

术后复位后的片子,骨折对位对线良好

经皮穿针技术

克氏针分布合理

固定远近端内外侧柱

检查固定后稳定性

要点:外侧交叉由内向外

克氏针在骨折线间距越大固定越稳定

内侧穿针:

伸肘

拇指保护

由前向后(尽量避免尺神经损伤)

内侧小切口?(适合于肿胀明显)

直视下暴露内上髁

闭合复位经皮克氏针内固定

案例:

基本信息:男孩,5岁,明显肱骨髁上骨折

骨折端明显往后移位

内外侧交叉固定

说明:本文为好医术作者原创整理自王侃老师《儿童肱骨髁上骨折复位方法及经皮穿针要点》课程课件,未经授权禁止转载!

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