肱骨髁上骨折
儿童最常见的肘部骨折
肘部损伤:60%
3~10岁(7岁)
部分合并存在同侧肩、腕部损伤
解剖学基础
损伤机制:多为横断骨折
肘关节塑形能力小(成角)
分型
伸直型损伤机制
屈曲型损伤机制
Gartland分型:
I型无移位
II型部分移位
III型完全移位
GartlandⅠ型:避免漏诊
查体
影像学:
骨折线
脂肪垫征
肱骨前缘线
GartlandⅡ型:
前侧皮质断裂,骨折断端成角
后方皮质及骨膜完整
GartlandⅢ型:骨折完全移位
改良Gartland分型:
Ⅰ型:无移位
Ⅱ型:部分移位,后侧皮质相连
Ⅲ型:完全移位
Ⅳ型:伸直不稳定或屈曲型
尺侧塌陷型
GartlandⅣ型:
屈曲型:
伸直不稳定:
尺侧塌陷型:
骨折治疗基于Gartland分型
治疗策略选择(Decision-making)
保守治疗:Ⅰ型(中度)
CRPP:
-伸直Ⅱ/Ⅲ型(中度)-Ⅳ型外侧2/3枚克氏针固定(弱)
专家共识:
-充盈↓宜急诊行闭合复位-复位前A(-)+复位后充盈↓:探查?Ⅰ型治疗策略:屈肘90o石膏托固定
II型(曾存在争议):
屈肘需o“灾难性屈肘角度”
尺侧塌陷型病理特点:
Ⅱ型髁上骨折:
尺侧塌陷、内侧柱短缩、长度丢失
侧位:前倾角变小
旋转不稳定
再移位,形成肘内翻
尺侧塌陷型:
闭合复位技术:
病理改变:三维移位
轻度屈肘位,持续对抗牵引
①旋转畸形
-上臂内旋,前臂旋后②冠状面畸形
-在牵引下:术者双手握持近端,拇指向侧方推远端③矫正矢状面畸形
-牵引下屈肘,术者四指握持骨折近端,拇指推远端向前,屈肘o维持稳定:侧方铰链
尺偏:前臂旋前
桡偏:前臂旋后
患儿拇指朝向:骨折原始移位方向
轴位片
Jones投照体位
侧位片
双“斜位”像
“难复性”髁上骨折:
多见于伸直桡偏型
皮肤“凹陷”征:尺侧
轻度屈肘位牵引
“挤牛奶”手法
皮肤“凹陷”征提示“难复性”
难复性:“挤牛奶”手法
屈曲型肱骨髁上骨折
案例1:
基本信息:男,8岁,左肱骨髁上骨折
肘关节过伸位肱骨远端前倾角纠正
先打尺侧位,把骨折稍微稳定后再打桡侧,以此维持稳定性
术后:对位对线良好
案例2:
典型屈曲型肱骨髁上骨折,骨折端往前侧移位。先做对抗牵引,将骨折端充分牵引开,然后助手配合把屈曲型骨折变成伸直型骨折,按照伸直型肱骨髁上骨折复位,以此达到更好的复位效果。
术前片子术后复位后的片子,骨折对位对线良好
经皮穿针技术
克氏针分布合理
固定远近端内外侧柱
检查固定后稳定性
要点:外侧交叉由内向外
克氏针在骨折线间距越大固定越稳定
内侧穿针:
伸肘
拇指保护
由前向后(尽量避免尺神经损伤)
内侧小切口?(适合于肿胀明显)
直视下暴露内上髁
闭合复位经皮克氏针内固定
案例:
基本信息:男孩,5岁,明显肱骨髁上骨折
骨折端明显往后移位
内外侧交叉固定
说明:本文为好医术作者原创整理自王侃老师《儿童肱骨髁上骨折复位方法及经皮穿针要点》课程课件,未经授权禁止转载!
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